激素不佳情况：激素无效
此前该案例的用药具体方案及用药时长（使用二线药物之前）：
药物名称和剂量：甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg qd
用药时长：2周
表2 案例2随访及疗效评估记录
注：艾曲泊帕用药为每日一次（qd）。
图2 案例2的随访及疗效评估记录
治疗肾病需要的不是一个药物，而是一套治疗方案，在这个方案中包括多种药物，每种药物都有相应的作用。但你真的知道自己吃的每种药物的作用吗？
很多人去医院开药，医生开了一大推，但很多患者只知道这些药是治肾病的，但对于每种药物分别起什么作？主治什么？却模棱两可，如果这点搞不清楚，很多药物可能就会中途漏掉，对治疗效果产生影响。
所以，今天有必要想大家罗列一下治疗肾病的常用药物，以及每种药物的主要作用。
一、降压药类
1.钙离子拮抗剂：就是药名中带“地平”的，如硝苯地平、氨氯地平等，这类药是最常用的降压药。
2.β受体阻滞剂：就是药名中带“洛尔”的，如美托洛尔、阿替洛尔等，降压力度不大，但同时可以降心率，纠正心律失常，保护心功能。
3.α受体阻滞剂：药名中带“唑嗪”的，如特拉唑嗪、哌唑嗪等，降舒张压效果好于其他药物。服用此类药物，更好在晚上睡前服用， *** 变化的时候慢一下，以免导致 *** 性低血压。另外，此类药对于男性前列腺增生有治疗作用。
4.ACEI及ARB类药物：药名中带“普利及沙坦”的药物，这两类药物是各种伴有高血压或尿蛋白早期肾病的首选。在肾功能轻度异常时也可选择，但需要检查肾功能变化，因为这两类药物可能会导致肌酐及血钾升高。肾功能损伤越重，发生这两个副作用的几率越大，所以一般认为当血肌酐在正常高限至265μmol/L之间时谨慎使用，肌酐超过265μmol/L则不建议使用。如已经常规血液透析，则可再次应用。
5.利尿剂：如 *** 、托拉塞米、布美他尼、氢 *** 等，利尿剂兼备降压作用，如需要两种以上的降压药联合应用，一般第三种就要选择利尿剂。肾功能不全者不能选用氢 *** 。
二、激素类
激素类药物，常用的有醋酸 *** 片（强的松）、甲泼尼龙（甲强龙），主要作用为：抑制肾脏免疫炎症反应，就是控制尿蛋白及血尿。用于各种原发及继发的肾小球肾炎、肾病综合征。
三、免疫抑制剂：主要也是控制尿蛋白及血尿
1.环磷酰胺：抑制肾脏免疫炎症，主要副作用为：骨髓抑制、肝功能损伤、性腺抑制，所以需要定期复查血常规及肝功能，如未成年人或有生育要求的需慎重考虑。肾功能损伤者也可用。
2.雷公藤：属于中药类的免疫抑制剂，用于以尿蛋白为主要表现的肾病，主要副作用同环磷酰胺。肾功能损伤者不能选择。
3.环孢素、他克莫司：这两个药属于同一类药，用于尿蛋白表现为主的肾炎或肾病综合征，主要副作用有血糖升高、血压升高、肝功能损伤、肾功能损伤、尿酸升高、血脂升高。所以肾功能异常者不建议用，但此类药物导致的肾功能损伤是可逆的，减药或停药后肾功能可恢复。 此类药还要一个好处：对生育无影响，已经怀孕的女性患者也可以正常服用。
4.来氟米特：常用于IgA肾病，显效率较低。
四、钙片
钙片的作用无需多说，就是用来补钙的，常用的包括：碳酸钙、醋酸钙、维D钙等，但除了补钙之外，钙片还有降磷的作用。晚上吃钙片是补钙作用，中午吃钙片降磷。
五、碳酸氢钠
对于慢性肾衰竭患者，当二氧化碳结合力降低时，说明存在代谢性酸中毒，口服碳酸氢钠或输液碳酸氢钠注射液可以纠正酸中毒。同时碳酸氢钠可以碱化尿液，促进尿酸排泄，虽然这种作用比较弱。
六、肠道排毒药
肠道排毒药包括肾衰宁、尿毒清、药用炭片、大黄等，就是通过多排便，促进肠道排毒，以此来清除体内毒素（尿素氮、肌酐、尿酸）。应用药用炭片时，要与其他药间隔2小时以上。
七、促红素
促红素是肾脏分泌的，可以促进骨髓造血，当肾功能减退时促红素减少，需要补充外来的促红素纠正贫血。
八、铁剂
口服铁剂包括：多糖铁复合物胶囊、 *** 亚铁片等，液体有蔗糖铁注射液。铁属于最重要的造血原料，如果铁剂补充不够，只打促红素是不行的，二者缺一不可。
九、复方α酮酸片
复方α酮酸是补充必须氨基酸的，氨基酸是合成蛋白质的基本单位。而且该药可以减少尿素氮的产生。
十、百令胶囊/片、金水宝胶囊/片
可提高免疫力、改善肾脏炎症状态，修复肾小管功能。但缺乏强有力的大样本研究数据支持。
十一、双嘧达莫片、阿司匹林肠溶片
抑制血小板聚集，预防血栓形成。双嘧达莫可能会导致头痛，此时可更换为阿司匹林肠溶片。
十二、非布司他片
降尿酸药物，肾功能损伤时不能应用苯溴马隆及别嘌醇，但可应用非布司他，尿毒症期也可应用。但心肌缺血时需谨慎使用，另外还需要检测血常规，如白细胞明显降低时需停用。
十三、包醛氧淀粉（胶囊）
尿素氮吸附剂，从肠道里吸附尿素氮，降低尿素氮水平。尿素氮的毒性远远高于肌酐，所以尿素氮降低对于保护肾病患者安全有重要意义。
十四、骨化三醇
调节钙磷代谢，减少甲状旁腺素的产生，保护骨骼。
今天就总结到这里，欢迎大家补充、指正，如有问题可详细咨询。
以上内容来自微信公号：肾之正道！
END
强的松，何时吃比较适宜？主诉：我被诊断为周围性面神经麻痹，医生给我开了醋酸 *** 片，请问这个药是晨起空腹吃，还是早饭后吃呢？
提问：请问这个药是晨起空腹吃，还是早饭后吃呢？
回答：醋酸 *** 片（强的松）主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤。属于糖皮质激素类药物，作用时间较长，可以用于周围性面神经 *** 治疗。
建议：一般为清晨7-8点服用，以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免肾上腺功能的下降。考虑到其可能会导致胃肠道的不良反应，还是早饭后吃比较靠谱。
*** 这种药大家是否有听说过， *** 是一种通用的合成皮质类固醇，可在肝脏中合成，也可用于其他慢性或紧急情况，它除了消炎的作用，它对治疗宠物的一些疾病上也很有效果， *** 通常在狗狗的免疫性疾病中使用，它可以减少肿胀。下面我们就一起来看看， *** 对狗狗究竟有什么作用吧。
1.过敏
*** 是一种有效的抗炎药，，它在抗消炎和过敏上有很大的作用，可以降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症的渗出，当然对于狗身上的一些未知因素发生过敏反应时可以使用。仅在检测到过敏原并确定更合适的治疗方案之前（即过敏针或避免过敏原），才建议进行治疗。 *** 的给药时间不应超过几周，因为狗会出现可能比过敏更严重的副作用 。
2.脊髓损伤
脊髓的损伤将需要特别注意，并且狗可以得到 *** 的主要作用是减少炎症并中止免疫系统的活性，直到找到解决方案。该药物的服用时间不应超过几天。
3.自身免疫性疾病
*** 是一种皮质类固醇，可以抑制宠物的免疫系统。如果宠物患有自身免疫性疾病，应控制免疫系统，因为它会对狗自身的细胞和组织产生负面反应。该药物应连续给药，因为一旦停药，免疫系统将恢复其破坏性。除了抑制宠物的免疫系统之外， *** 常用于狼疮，这是一种自身免疫性疾病，通过器官填充的肿胀而显现，这是由于免疫系统产生炎症细胞所致， *** 可作为抗炎药和免疫系统抑制剂。 *** 还可以用于免疫系统介导的溶血性贫血，这在犬中很少见。
4.肾脏疾病
即使 *** 长时间服用会攻击肾脏，但如果狗患有 肾脏疾病并且肾脏发炎，也可以使用相同的药物。应当对狗进行监督，以查看药物对肾脏是否有有益作用并且不会加剧肾脏损害， *** 不是肾脏疾病的首选治疗 *** 。
*** 对狗狗的健康是有用处的，但是一定要尊重医嘱慎重使用，如果自己在家对这个量控制不好的话，建议到正规医院去进行治疗，不要在家盲目给狗狗使用。药品一定要遵循医嘱，我们对狗狗的健康一定要特别注意，毕竟犬科动物的生存岁月只有10多年，治疗上一定要格外小心。
肿瘤厌食-恶病质综合征，哪些药物可选用？作者：高丽丽
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肿瘤恶质病是一组常见于肿瘤晚期消耗性症状的总称，可出现进行性消瘦、体重下降、乏力、食欲不振、贫血、全身脏器不同程度损害等恶病质表现，同时也包括与肿瘤的进行性生长相关的能量和代谢方面的异常。
厌食-恶病质综合征（CACS）是发生在肿瘤者中的一种以食欲减退、体重下降、组织消耗及体力下降为主要表现的综合征，肿瘤及宿主物质代谢紊乱是CACS发生发展过程中的核心环节。其多发生于晚期肿瘤者，以胃肠道癌及肺癌常见。CACS主要特征为逐渐加剧的厌食、骨骼肌和脂肪组织的丢失、代谢及基础能量消耗增加、胰岛素抵抗等。
治疗CACS药物主要是食欲 *** 剂/促进食欲剂、细胞因子拮抗剂、促进合成代谢药物、促动力药、抗抑郁药物、赛庚啶、靶向单克隆抗体等，目前常用的是孕激素类药物、糖皮质激素、促动力药等。CACS发生发展是多机制、多通路共同作用的结果，多途径、多靶点药物联合治疗可改善CACS。
分类 | 药物 | 注意事项 |
食欲 *** 剂/促进食欲剂 | 孕激素类药物 | ①醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羟孕酮（MPA）是人工合成的口服孕激素类药物，被认为是目前治疗厌食-恶病质综合征的有效安全的药物，也是唯一被欧洲批准用于治疗肿瘤相关恶质病的药物。其可能通过下丘脑神经肽Y（NPY）而 *** 食欲，及有糖皮质激素活性而有类似糖皮质激素作用，还可下调前炎症细胞因子的合成与释放而发挥抗炎作用。孕激素类能明显增加食欲及进食量，增加体重，改善营养指标。 ②需注意MA与MPA引起体重增加主要是因增多体脂含量和轻度的水肿所致，但未证实可增加瘦体重，也没有对去脂肪体重有明显的保护作用。 ③MA和MPA不良反应有诱发血栓形成、子宫出血、 *** 出血、外周水肿、高血糖、高血压、肾上腺抑制和肾上腺功能减退（突然停药）、面色潮红、阳痿等。用于伴有血栓性疾病、心脏病及液体潴留危险性高的肿瘤恶病质者时需注意。 |
糖皮质激素 | ① *** 等。通过抑制前列腺素活性、提高中枢欣 *** 及抑制白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、粒细胞-巨噬细胞克隆 *** 因子（GM-CSF）的产生，而促进食欲、改善体力状态和控制疼痛等，但并不能增加体重。其主要用于晚期肿瘤者，推荐低剂量、短时间使用。 ②不良反应有致虚弱、精神错乱、骨质疏松症和抑制免疫反应等。 | |
胃动力药 | 多潘立酮、甲氧氯普胺可促进消化道正常蠕动及改善食欲；5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等可止吐及改善食欲。 | |
细胞因子拮抗剂 | TNF-α的抑制剂 | 如沙利度胺、来那度胺。可下调TNF-α等炎性因子水平，抑制核因子-κB（NF-κB），减少环氧合酶-2（COX-2）的表达，进而改善晚期肿瘤者失眠状况，抑制恶心症状，增加食欲及体重。此外还有抗血管生成和免疫调节的作用。目前仍需进一步研究。 |
非甾体类抗炎药（NSAIDs） | 属于环氧化酶抑制剂/PG合成酶抑制剂，能抑制与癌症恶病质发生有关细胞因子的产生，使恶病质得到缓解，可减少急性相蛋白、IL-6及皮质醇的水平，稳定全身的蛋白质动员。尚需进一步研究。 | |
ω-3不饱和脂肪酸 | 可抑制细胞因子的合成和活性，改善机体免疫状态和糖代谢过程。其能通过抑制骨骼肌丢失，升高血清蛋白等发挥对抗恶病质的作用。但对ω-3不饱和脂肪酸的作用目前存在争议，其未能使CACS获益，也有研究显示和化疗联用可减少肌肉及脂肪消耗，保护瘦体组织。 | |
促进合成代谢药物 | Ghrelin | 是一种内源性脑肠肽，主要由胃底部X/A样细胞分泌，可明显 *** 垂体前叶释放生长激素（GH）及促进肝脏 *** -1（IGF-1）的合成，可增加食欲、蛋白质合成及体重；通过激活NPY及食欲素神经元调节进食，并可抑制炎性细胞因子产生及NF-κB的活化，而抑制蛋白质降解。尚在研究中。 |
雄激素类药物 | 氧雄龙等。有研究显示可增加肿瘤者的体重及肌肉含量。 | |
抗抑郁药物 | 奥氮平、米氮平 | 抑郁可减低食欲，米氮平和奥氮平有抗抑郁作用，可发挥 *** 食欲、改善症状的作用。 |
5-羟色胺（5-HT2）受体拮抗剂 | 赛庚啶 | 是5-轻色胺和激肽的拮抗剂，有较强的抗组胺作用，对神经中枢有一定抑 *** 用，有 *** 食欲、改善症状的作用。 |
β受体激动剂 | 选择性β2受体激动剂，可降低泛素基因的表达，抑制泛素－蛋白分解系统的过度激活，而缓解恶病质引发的肌肉分解，减少凋亡，增加肌肉长度及力量。需进一步研究。 | |
参考文献：
1童荣生等.药物比较与临床合理选择-肿瘤分册
2史会昌等.癌症恶病质药物治疗研究进展
3王旭东等.癌症厌食恶病质综合征的研究进展
4刘爱国等.癌症恶病质研究进展
5王琳.肿瘤厌食恶病质综合征药物治疗策略
6张磊等.晚期恶性肿瘤患者厌食-恶病质综合征筛查和药学干预
7吴国豪.肿瘤恶病质机制及防治对策
痛风的药物治疗应该注意哪些呢？
痛风是一种代谢性疾病，由于长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应；目前痛风发病率约为1%-3%，呈逐年上升趋势，逐步趋年轻化。那么，痛风的药物治疗应该注意哪些呢？
一、 痛风急性期治疗药物
1.秋水仙碱
机制：通过阻止中性粒细胞的活化、脱粒、迁移。
治疗痛风性关节炎的急性发作：每1-2小时服0.5-1mg，直至关节症状缓解或出现腹泻或呕吐，24小时内不宜超过6mg。用药期间避免摄入西柚汁。常见腹泻、骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等不良反应，如出现胃肠道症状(如呕吐、腹泻)，应减少剂量，严重者应立即停药。轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半使用。
2.非甾体抗炎药（NSAID）
机制：抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化。
可见胃肠道不适，胃肠道出血等不良反应。如吲哚美辛缓释片初始剂量为一次100mg，一日1次；以后一次75mg，一日2次，疼痛控制后迅速减量至停药。为减轻胃肠道的不适，可首选选择性COX-2抑制剂如塞来昔布，可减少胃肠道不良反应的发生，首次给药400mg，然后一次200mg，一日2次。
一般先选用一种NSAID，应用数日至1周无明显疗效时加足量，如仍无效则换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs。老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；心血管高危人群应慎用，建议选用对乙酰氨基酚；肾功能不全者应慎用，注意血常规和肝肾功能的定期监测。
3.糖皮质激素
通过减轻和防止组织对炎症的反应，治疗急性痛风有明显的疗效，用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或CKD者。常见胃肠道不适、体重增加、白细胞增多、过敏反应等不良反应。如 *** 片30-50mg，一日1次或分两次使用，直至急性发作症状开始缓解，疗程一般7-10日逐渐减量。对于多次发作的患者疗程至少10-14日逐渐减量。
二、抑制尿酸生成
1.别嘌醇
通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，用于原发性和继发性高尿酸血症、痛风反复发作或慢性痛风者等。一般从小剂量起始，初始剂量一次50mg，一日1-2次，一周可递增50-100mg，更大日剂量为600mg。
常见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，此外本药可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形性红斑、超敏反应，严重可导致死亡。服药期间注意用药剂量、特殊人群，避免超适应症用药；过敏体质患者、高敏状态患者慎用。
推荐在用药前进行易感基因HLA-B*5801检测，如果筛查结果阳性，则须换用其它降尿酸药物。用药期间应大量饮水，使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。
2.非布司他
通过抑制黄嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平，用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，选择性、治疗主要及安全性高于别嘌醇。一般一次40mg，一日1次，若用药两周后血尿酸水平高于360umol/L，剂量可增至一次80mg。
可见皮疹、关节疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反应。轻、中度肝肾功能不全者无需调整剂量。使用初期因血尿酸水平改变可能引起痛风发作，建议同时使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。
三、促进尿酸排泄
1.苯溴马隆
通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血中尿酸浓度，用于原发性高尿酸血症、非发作期痛风性关节炎，目前为促进尿酸排泄首选药物。
一般一次50-100mg，一日1次，早餐后服用。可见腹泻、皮疹等不良反应，CFDA曾报道有肝损害风险，应从小剂量开始使用，避免同其他具有肝毒性的药物同时使用，治疗期间应定期监测肝功能，并注意肝损害的症状和体征。妊娠哺乳期妇女、肌酐清除率＜20ml/min者禁用。与华法林合用增加出血风险，用药期间应大量饮水、碱化尿液。
2.丙磺舒
通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄，用于高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石者，目前一般不作为首选治疗使用。
一般初始一次0.25g，一日2次，1周后可增至一次0.5g，一日2次。可见恶心、呕吐、腹部不适、食欲减退、胃溃疡、皮疹、过敏等不良反应；对本药或磺胺类药物过敏者、妊娠哺乳期妇女、肌酐清除率<30ml/min的肾功能不全者禁用。与别嘌醇合用可加速别嘌醇的排出；用药时大量饮水，并碱化尿液，防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。
3.其他药物
尿酸酶为异性蛋白，通过催化尿酸氧化为尿囊素，使血液中尿酸含量降低，消除尿酸在机体内的潴留，用于尿结石、结石性痛风、白血病及肾衰竭所致的高尿酸血症及不能口服尿酸生成抑制药者。碳酸氢钠用于碱化尿液，促进尿酸排泄，用药期间监测尿PH值，一般将尿PH值维持在6.2-6.9之间。氯沙坦在降压的同时具有降低尿酸的作用，可用于高血压患者伴血尿酸增高者。非诺贝特在降低甘油三酯的同时具有降低尿酸水的作用，可用于高甘油三酯血症伴高尿酸血症者。
小结
痛风治疗应在生活方式干预的基础上，积极配合药物治疗。痛风急性发作期，应及早、足量使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，糖皮质激素主要通常用于不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药以及肾功能不全的人群。一般急性症状缓解2周后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内。为避免血尿酸波动，已服用降尿酸药物者急性发作时一般不需停用。
参考文献：
<1> 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识
<2> Dincer HE, Dincer AP, Levinson DJ. Asymptomatic hyperuricemia: to treat or not to treat. Cleve Clinic J Med, 2002.
<3> 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南,2016.
<4> http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/111881.html
来源 | 医学界内分泌频道
·“在买不到醋酸氢化可的松的情况下，可能会用醋酸 *** 替代，可以保命，但凡有，就不替代。”
醋酸氢化可的松涨价十倍引发舆论关注后，5月29日，天津市医疗保障局官网发布《“救命药”醋酸氢化可的松片降价了》一文，其中写道：天津市医保局多次约谈相关生产企业，经国家有关部门进一步约谈，醋酸氢化可的松片和原料药生产企业承诺下调醋酸氢化可的松片价格，7片装价格降至13.3元，30片装价格降至54.1元。企业还承诺将采取切实措施，保障降价后该药品在全国市场的稳定供应。
涨价危机似乎已经暂时化解，但可及性仍有待观察。皮质醇增多症联盟负责人陈建敏告诉澎湃科技，近日，据患者反馈，他们已经可以购买13.3元一盒（7片装）的醋酸氢化可的松，但仍有患者反馈当地医院无法购买该药品。
在近日的媒体报道中，有医生提出可以用醋酸 *** 来替代醋酸氢化可的松，亦有医生认为醋酸氢化可的松不可替代。澎湃科技联系到的医生均表示，只有在药物不可及的情况下，才会使用醋酸 *** 来代替醋酸氢化可的松。
上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科医生苏颋为认为，这是一个“精致”的问题，长期不得不以醋酸 *** 替代醋酸氢化可的松，往后医生可能就不知道该怎么精细、规范地治疗了。并且，短缺的困境不止发生在醋酸氢化可的松这一个药品上。
降价是否落实？
苏颋为曾在5月16日接受澎湃科技采访时介绍，醋酸氢化可的松是一种由人肾上腺分泌出来的、有生物学活性的糖皮质激素，可以模拟人的生理状态，常用于替代治疗，即补充人体缺失的糖皮质激素。如果患者皮质功能减退却无法补充糖皮质激素，可能会死亡。
中国国家药品监督管理局信息显示，目前天津信谊是国内唯一生产醋酸氢化可的松片的企业。前述天津医保局文章指出，醋酸氢化可的松是天津市医药采购平台挂网药品，由企业自主定价，尚未纳入集中带量采购。
5月25日，天津信谊津津药业（以下简称“天津信谊”）方面曾向澎湃新闻表示，公司将努力保障公立医疗机构平台采购需求，满足各级机构和个人的用药需求，足量生产20mg*7片包装和20mg*30片包装的醋酸氢化可的松，“将来，我们公司也会在7片装规格的基础上，根据患者需求，去生产30片规格的（药品），如果市场对于100片装规格有需求，我们也会考虑调整设备争取能供应这一类规格。”
此外，该公司已指定“君康医药”为醋酸氢化可的松片（20mg*7片）定点销售药店，价格为13.3元/盒，支持全国邮寄。
5月26日，澎湃科技记者致电天津信谊，该公司销售部工作人员表示，相关信息已在声明中说清楚，不再作具体回复。
6月1日，陈建敏告诉澎湃科技，得知降价和指定药店的消息后，有病友去了“君康医药”踩点，药店就在天津信谊附近2公里，病友买了15盒，每盒13.3元。
澎湃科技从陈建敏处了解的信息显示，病友群里，很多患者关心着药价和购买渠道。有人 *** 询问山东省淄博市中心医院药房，药房回复说没有这个药，随后又问了该院对面的宏仁堂药店（淄博市总店），药店回复有醋酸氢化可的松，但价格为7片装，69元。另有病友反映，山东省省立医院有醋酸氢化可的松，7片装，13.3元一盒，刚刚改完价格。
根据病友提供的出院单，北京协和医院也已经执行了新的价格，患者在6月1日已经可以购买13.3元一盒的醋酸氢化可的松。
据澎湃科技记者不完全统计，自5月26日起，江苏省、山东省、甘肃省、广东省、海南省、贵州省、四川省、浙江省、上海市等多地已先后发布调整醋酸氢化可的松价格的通知，规格与价格与天津市医保局规定一致。
不过，仍有病友反映当地医院没有醋酸氢化可的松，地区包括山东、河北、湖南、上海、四川、广州、陕西、江苏等多省、各级地市。
此前天津信谊销售部工作人员曾向澎湃科技表示，公司面临着挂网（指医保药品在地方 *** 采购平台上出售）难题，据其介绍，挂网需一个省一个省挂，而且要等待“窗口期”，天津信谊已经在16个省市完成醋酸氢化可的松的挂网或备案。（详见澎湃科技报道：《特稿｜价格飞涨、一药难求，“救命药”醋酸氢化可的松怎么了》）
6月6日，澎湃科技记者搜索电商平台发现，仍有商家将20mg*30片包装的醋酸钠氢化可的松片卖出300多元的高价。
“大家都很关注醋酸氢化可的松降价是否落实。”陈建敏说。
6月6日，醋酸氢化可的松在“京东健康”的价格。
不能以醋酸 *** 简单替代
在媒体的报道中，有医生提出，醋酸氢化可的松可用醋酸 *** 来替代，引发患者群体不满。6月2日，皮质醇增多症联盟发布了一封1280名患者的 *** ，要求媒体勘误。
醋酸氢化可的松是否有替代方案？澎湃科技联系到的医生均表示，以醋酸 *** 代替醋酸氢化可的松实为“无奈之举”。
6月4日，中山大学附属第六医院内分泌科主治医师陈思永告诉澎湃科技，在很多情况下，醋酸 *** 可以替代醋酸氢化可的松，但是不能简单替代，“在买不到醋酸氢化可的松的情况下，可能会用醋酸 *** 替代，可以保命，但凡有，就不替代。”
同日，上海市宝山区仁和医院内分泌与代谢科副主任医师张征也向澎湃科技表示，醋酸氢化可的松和醋酸 *** 都是糖皮质激素类药物，但是在药物半衰期、主要的作用特点和适用人群方面完全不同。在有些情况下可以替代使用，但并不是等价替代。“这是一个优选问题，也是价值取向的问题，而且是一个经济问题。”
苏颋为曾在接受澎湃科技采访时表示，醋酸氢化可的松有替代药物，是醋酸可的松。“醋酸可的松同样也是肾上腺分泌出来的糖皮质激素，区别在于它本身没有活性，需要在肝脏中代谢为氢化可的松才能起作用。对于健康的成年人来说，吃醋酸可的松和醋酸氢化可的松是一回事。”
陈思永和张征也表达了同样的观点，但二位医生所在医院均无醋酸可的松片。据张征介绍，对肾上腺皮质功能减退、垂体功能不全等患者，首选醋酸氢化可的松和醋酸可的松，这些患者体内绝对缺乏可的松，因此通常需要终身、持续、规律地使用醋酸氢化可的松或醋酸可的松。“缺什么补什么，缺多少补多少，这是我们内分泌系统基本的治疗原则。”
“只有在药物不可及（买不到或价格非常昂贵）的情况下，才不得不用醋酸 *** 。可以这样替代，但并不意味着这种替代没有任何问题。我们也希望不同的疾病应用不同的药物。”张征说。
如果以醋酸 *** 替代醋酸氢化可的松，会有更高的副作用风险。“醋酸氢化可的松是最接近人体自身产生的激素的药物，补充氢化可的松后，人体不需要进一步代谢就可以直接发挥作用，对一些肝功能不全患者、儿童来说，使用醋酸氢化可的松是最安全的。此外，醋酸氢化可的松是短效药物，而醋酸 *** 是中效药物，有更强的抗炎效果，不太精确地说，类似于免疫抑制。”张征说。
陈思永表示，由肾上腺本身的疾病引起的糖皮质激素分泌不足，往往合并有盐皮质激素分泌不足，此时醋酸氢化可的松更加合适，它可以同时补充两种激素，而醋酸 *** 没有补充盐皮质激素的作用。 *** 应用的范围更广，除了肾上腺皮质功能减退，还可以用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿病，它具有免疫抑 *** 用，还可以用于肾原发性的肾脏病，肾炎，B淋巴细胞类的肿瘤、白血病等。相同剂量下，醋酸 *** 导致骨质疏松的风险可能相对较高，而且可能具有潜在的生长抑 *** 用，小孩和孕妇不宜使用。
“以后我们还会碰到同样的困境”
临床上以醋酸 *** 代替醋酸氢化可的松的现象，苏颋为也发现了，他认为，这是一个很“精致”的问题。“ *** 、 *** 等糖皮质激素不是人体可以自己分泌的，药理学家通过改变可的松和醋酸氢化可的松的分子结构合成了它们，主要用于抗炎，而不是生理替代。”
更为棘手的是，苏颋为所在医院的氢化可的松注射液已断货半年有余。这是一种急救的基础用药，如果肾上腺皮质功能减退症患者发生了肾上腺危象，需使用氢化可的松注射液，且该药物没有可的松注射液可供替代。目前，在氢化可的松注射液断货的情况下，医生只能用甲基强的松龙替代。“这明显不合理，但没办法。”
据苏颋为回忆，最早用于肾上腺危象患者急救的是氢化可的松琥珀酸钠注射液，它可以溶于水，而氢化可的松注射液需酒精作为溶酶才能溶解，酒精过敏的患者就不能使用，但后来，氢化可的松琥珀酸钠注射液买不到了，医生只能退而求其次，使用氢化可的松注射液。而现在，氢化可的松注射液也买不到了。
药物断供，然后被粗放地替代，这种路径让苏颋为感到担忧：“往往是因为医院没有醋酸氢化可的松，只有醋酸 *** ，所以只能用 *** 去替代，医生也不提需求，不再去追求细节，长此以往，大家有可能就不知道该如何精细、规范地去治疗。”
“从临床的角度，不同的疾病应该应用不同的药物，不是有药可用就行，那将是医疗的损失。这并不是一种药的问题，以后我们还会碰到同样的困境。”苏颋为说。
张征也告诉澎湃科技，目前其所在医院虽然有醋酸氢化可的松片，但断供、供应不及时的情况过去也时有出现。
张征觉得，不能要求企业赔本去生产这类短缺药，“国家的医保相关政策是否可以允许企业制定一个相对的高价，并从医保和患者支付的角度对这个价格做一些分担？因为用药人群少，医保的压力也不至于那么大。”
苏颋为也曾向澎湃科技表示，这类基础药物的短缺需要一些行政力量的干预。“现在药品完全进入市场，可控性太低。医保的目标就是保障药品供应和可及性。使用量较少的药物，或利润比较低的药物，医保需要覆盖。行政干预的 *** 多种多样，比如要求药企生产，要求有急诊的医院必须进（药）等。”
坐骨神经痛别慌，总有一款适合你的治疗 ***生活中，每个人都与“坐”脱不了干系：上班坐着，吃饭坐着，回家看电视坐着……不知不觉，坐骨神经痛就找上门了。
坐骨神经痛最常发的还是得看上班族，发病的时候连坐也不是，站也不是，那感觉只能说“酸爽”。
那么，坐骨神经痛究竟是怎么一回事，又该如何治疗呢？
什么是坐骨神经痛？
坐骨神经痛，是指所有因坐骨神经受压或受炎性 *** 导致的，沿坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主。
临床上常根据病因分为原发性和继发性，原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，主要是坐骨神经的间质炎，临床少见；继发性坐骨神经痛临床上较常见。
主要在坐骨神经通路上遭受邻近组织病变 *** 、压迫或因全身性疾病如糖尿病、痛风性引起。
常见的病因有腰椎间盘突出、腰骶部先天畸形、腰椎结核、脊柱炎、坐骨神经盆腔出口狭窄、盆腔疾患等。
继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或 *** 引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。
根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骸骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髓关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。
如何治疗坐骨神经痛呢？
01
【卧床休息】
在严重疼痛的急性期，应卧硬板床休息，尽量减少患肢活动，避免负重，重者需用腰围，以减轻病变组织的张力及反应性水肿，有助于加速症状的缓解。
02
【运动与理疗】
运动会增加流向椎间盘和神经的血流量，从而清除引起炎症的化学物质。患者可以每天散步15~20分钟；如果疼得还是厉害，可以尝试游泳或在水中做有氧健身操，因为水对人体背部施加的压力较轻。
急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后，改用感应电、超短波、碘离子导人和各种热疗。
03
【止痛药和肌肉松弛剂】
坐骨神经痛患者服用非甾体类抗炎药能缓解疼痛。由于痛苦的肌肉痉挛也可能伴随椎间盘突出，医生有时会让病人服用肌肉松弛剂或三环类抗抑郁药来增强止痛效果。
04
【皮质激素硬膜外注射】
可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内常用醋酸 *** 龙加利多卡因。对突出型和游离型的有效率高（76%），对膨出型有效率较低（26%）。另有资料显示，皮质激素硬膜外注射的疗效与安慰剂相同。
05
【神经阻滞术】
经多种 *** 治疗仍有剧痛者，可进行神经阻滞术，依据病变部位和性质，可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。
就诊科室
神经内科
醋酸 *** 片：激素是个神马鬼？蚂蚁药事，做有温度的药物科普！
前几日，蚂蚁粉小原给小叨君留言，让扒一扒激素。小原的女儿患了免疫性血小板减少症，医生让吃激素药，即醋酸 *** 片。
说到激素，人人谈之色变。大家都道激素不好，但医生又让服用此药，相信宝妈宝爸的心里，肯定有一只叫做纠结的野兽在咆哮。
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好吧，没有广告，马上开撩。
激素是一类由内分泌腺上皮细胞（这个有点专业，小叨君帮大家断个句：内分泌腺、上皮细胞）分泌的化合物，包括雌激素、雄激素、肾上腺素、生长激素等。
在人体内，激素类似于信差，专门向机体的各个器官传递信息，故医学上，将其称为化学信使。
激素分泌过多或过少，机体都会产生某些不适反应，如女性不孕、月经不调、面部长斑体毛过多等，以及男性不育、 *** 减退、面部长痘等，这些反应就是大家常说的内分泌失调。
激素类药物能够调节人体内激素的分泌，帮助人体激素回归正常水平，因此，内分泌失调引起的疾病，都可以采用激素类药物治疗。
但激素类药物，和我们想的不太一样，除了上述作用，它还能用于急救（即维持生命体征）以及调节免疫功能等。
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那激素类药物到底有哪些呢？
激素类药物（以下简称激素药）具体的分类如下：
根据药物类别
分为五类：
- 肾上腺皮质激素类
- 性激素类
- 甲状腺激素类
- 胰岛素类
- 五垂体前叶激素类。
肾上腺皮质激素类药物，根据生理作用不同，又分为两种：糖皮质激素（如 *** 、 *** ）和盐皮质激素（如醛固酮）。
根据化学结构
分为三类：
- 甾体激素
- 肽类激素
- 前列腺素
现在，小叨君应小原的留言，扒一扒糖皮质激素药物——醋酸 *** 片。
醋酸 *** 片，别名强的松或去氢可的松。
老规矩，我们先从历史说起，便于蚂蚁粉对激素有一个全面的了解。
历史
早在19世纪中叶，科学家便已知晓阿狄森氏病与肾上腺皮质功能有关。
阿狄森氏病，又名爱迪生病，英文名Addison，学名原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，症状为皮肤颜色变黑、 *** 性低血压、体重减轻等。
1934年，美国化学家爱德华·卡尔文·肯德尔（Edward Calvin Kendall）首次从肾上腺皮质（即肾上腺外层的内分泌腺组织）中分离出皮质激素纯结晶。只是，在那时候，这种神秘结晶对人类没有太大的价值，但肯德尔并未就此放弃，因为他有一双钛合金闪亮眼，能够窥探出胜利的曙光。
1945年，德国梅尔克公司基于肯德尔的合成 *** ，对上述的神秘结晶进行改进，最终合成之一代糖皮质激素药：可的松。
不久后，美国医生菲利普斯·亨奇（Philips Hench）发现可的松能够有效治疗风湿性关节炎。美国默克制药公司（Merck）得知这一发现后，敏锐地嗅到商机，认定此药必火，然后呢，资本涌入了，可的松大规模生产了。
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可的松的问世，标志着人类开启了肾上腺皮质激素类药物的时代，肯德尔也因此被称为“可的松之父”。
之后的几十年，科学家在激素类药物的道路上越战越勇，先后合成出 *** 、 *** 等十多种糖皮质激素类药物。
1982年，美国派德药厂（Parke-Davis，目前是辉瑞的一家子公司）生产的醋酸 *** 片首次获批上市。
20世纪末，国产醋酸 *** 片获批上市。
至今，国内的醋酸 *** 片厂家，高达一百多家，用户人群之多，可见一斑。
为便于蚂蚁粉更好地理解醋酸 *** 片，我们深挖一下它的化学结构式。
化学结构
醋酸 *** 片是一种甾体化合物，其结构是由连在一起的四个元环（甾体母核）和一些侧链基团组成，可以说，糖皮质激素药都属于甾体化合物。
如果你觉得甾体太过天马行空，那请看一下阿司匹林的结构式，它是由一个苯环、一个羧基和一个乙酰氧基组成，你可以将甾体理解为类似苯环的一种结构，只是甾体的结构相对复杂而已。
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现在，我们来看一看，醋酸 *** 片到底有多神？
醋酸 *** 片是一些内分泌失调以及免疫性疾病的首选药物，如原发免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）。
原发免疫性血小板减少症
曾用名特发性血小板减少性紫癜
是一种自身免疫性疾病
这种疾病轻则可导致身体莫名其妙出现瘀斑
重则可导致牙龈、鼻子等出血，且可能流血不止
与其他糖皮质激素药物一样，醋酸 *** 片也功效颇多，能够治疗各种严重细菌感染、严重支气管哮喘、湿疹、过敏性疾病、红斑狼疮、风湿病、类风湿性关节炎、肾病综合征、急性淋巴性白血病等疾病。
上述疾病，不是严重，就是危急，所以，你也可以将激素药理解为“救命药”，这也是医生在某些情况下会让患者服用激素药的原因。
醋酸 *** 片的效果，杠杠滴，当然，它的毒性，也是强强滴。
毒性一
若大剂量或长期服用醋酸 *** 片，很大可能会引起并发感染，如肺炎，这是因为激素类药物虽然可以治疗免疫性疾病，但同时也会削弱机体的免疫力，致使细菌病毒趁虚而入。
毒性二
大剂量服用时，还会起到相反作用，如引起高血糖（即糖尿病）、消化道溃疡、肥胖、满月脸（即脸变大变圆）、营养不良、骨质疏松、女性闭经和多毛等不良反应。
综上可知，醋酸 *** 片的副作用不少，以下人群请绕道：
禁 忌
- 高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者不宜使用；
- 对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用；
- 真菌、病毒感染者禁用；
所以，鉴于大多数激素药都不太安全，大家更好遵医用药。在服用激素药之前，请先看说明书。
最后，服用激素药时，请密切关注身体状况，切忌大剂量或长期服用，若发现不对劲，立马找医生。
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人类使用醋酸 *** 片已有30余年，使用激素类药物超过70年，但科学家的脚步从未停止，我们期待着他们能够找到副作用更小、效果更好的替代药物。
另，提醒蚂蚁粉，用药需谨慎。
蚂蚁宣言
文字：小叨
插图：大白
关于我们
蚂蚁药事，做有温度的药物科普！
小叨君，中国药科大学药物制剂专业毕业，曾在药厂做过生产、验证以及检验，现在药店小药师一枚，爱生活，爱科普，爱分享。
大白，英专自由职业者一枚，不爱社交爱分享，不爱热闹爱翻译。
我们是一群一群小蚂蚁，我们在一步一步往前走。
患儿平某某，女，4岁 1年半前因“咳嗽、眼睑肿胀10余天，加重3天”，诊断“肾病综合征、支气管肺炎”于我院住院治疗，病情好转后出院。出院时口服“醋酸 *** 片，10mg，tid、碳酸钙维D咀嚼片，0.75g，tid”。出院后定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量均大致正常，醋酸 *** 片逐渐减停。
10+月前因“咳嗽、眼睑肿胀”诊断为“肾病综合征复发、急性支气管炎”于我院住院治疗，出院后口服双嘧达莫 1片 bid；维生素AD、钙片；强的松10mg/次，1天3次×2周（6.7-6.20），后改为隔日晨顿服×4周，后每2周减1片至停药。
1月前发现患儿尿中泡沫，化验24小时尿蛋白阳性，无浮肿，无头痛，就诊于我院门诊，予口服“强的松10mg qod、钙片、中药”治疗，定期复查24小时尿蛋白持续阳性。为求进一步治疗于4.12 15：00以"肾病综合征复发"收入我科。患儿自发病来，神志清，精神可，进食睡眠可，大便无明显异常，小便量正常，含泡沫。
辅助检查：2020.04.12 24小时尿蛋白定量738mg/24h。入院后给予一级护理，留陪人，低盐低脂优质蛋白饮食，测体重qd，测血压，记24小时尿量，完善相关化验检查，遵医嘱行肾脏B超检查，继续醋酸 *** 片口服10mg qod，补充钙剂。遵医嘱予环磷酰胺冲击抑制免疫反应治疗。
分享理由
肾病综合征是一组多种因素导致肾小球基底膜通透性增高，导致大量的血浆蛋白自尿中丢失的一种临床综合症。临床具有四大特点：1.大量蛋白尿；2.低蛋白血症3.高胆固醇血症；4.明显水肿。是常见的儿科肾脏疾病，易反复，并发症多，对患儿的身心健康危害严重。那么肾病综合征为什么容易复发，主要有以下几种原因。
一，与遗传有关。
二、长期大量使用 *** 。
三、用药不规范。
环磷酰胺在儿科使用较少，护理人员对该药物的药理作用、使用时的注意事项等了解较少。因此，向护理人员分享及讲解肾病综合症中应用环磷酰胺的相关知识及护理是十分必要的。
护理：应用环磷酰胺冲击治疗血浆中半衰期为3h，冲击治疗后应3h内密切观察血压，监测3天，并注意脉搏、心率改变，有无头痛、惊厥、烦躁，发现异常情况应立即停止冲击治疗。由于冲击治疗后免疫功能下降易发生皮肤、呼吸道、泌尿道等感染，应密切观察，注意病情变化。应尽量避免与有感染者接触，预防交叉感染，要加强基础护理，保持皮肤、口腔、尿道口周围的清洁。
如何做好基础护理？
1、要注意保持室内空气清新，温湿度适宜，定时通风换气减少探视和陪护人员，定期对空气进行消毒；
2、督促患儿养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，饭后漱口．晨起睡前刷牙，预防口腔感染。
3、加强皮肤护理，内衣要清洁、穿着合适。夏季每日洗澡，冬季可用温热毛巾擦拭，注意保暖，每日1-2次。保持床铺整洁，对危重、绝对卧床的患儿应勤翻身、多 *** ，以促进血液循环，预防压疮。男孩发生阴囊水肿时，应用无菌棉垫托起，预防擦伤。避免玩刀、剪等锋利玩具，预防皮肤损伤而诱发感染。
注意观察患儿病情变化：
冲击治疗后注意血、尿常规变化，如血白细胞:＜3×10^9/L,即暂停冲击治疗，待恢复正常后可回复治疗，注意尿常规有无尿红细胞增多，血生化、肝、肾功能变化，有肝功能损害暂停治疗，恢复正常后再冲击治疗。定期复查。
CTX代谢产物可 *** 黏膜引起出血性膀胱炎，由于治疗冲击剂量较大，极易出现膀胱 *** 症，因此预防出血性膀胱炎十分重要，在使用CTX前后2天注意水化疗、利尿和碱化尿液，嘱患儿多饮水，勤排尿，促进CTX代谢产物排出。
输注过程中还应密切观察注射局部情况，因环磷酰胺对皮肤 *** 性较大，尽量避免肌注给药，因组织水肿使药液吸收不良，易在局部滞留形成脓肿，或药液自针孔外渗，造成局部糜烂及感染；在静脉滴注过程，要确知针尖斜面完全在血管内才能注射，而药液漏出血管外会导致皮肤及组织损伤，因此在治疗过程中加强巡视，以免药液外渗而导致皮肤坏死。
健康教育
肾病综合征病情缓解出院仍需长期的巩固治疗和护理，因此做好患者及家属的康复指导，给患者及家属讲解肾病综合征的发病原因及复发诱因，预防感染的目的、 *** ，口服药的作用及副作用，疾病的转归及预后，循序渐进掌握基本护理知识。才能更好的促进患儿康复。
