食客们有口福了！“国信1号”深海野游大黄鱼9月前后上市

记者 赵波 通讯员 陈晓莉

8月18日，在青岛海天大酒店，国信水产品牌正式发布，“国信1号”工船大黄鱼同步开始 *** 。记者了解到，国信水产品牌名为裕鲜舫，“国信1号”工船首舱大黄鱼预计9月前后大量上市，市民可一饱口福。

“国信1号”产品“裕鲜舫”品牌发布，国信水产正式冠名青岛男篮

*** 会上，来自全国连锁商超、高端酒店、头部电商、连锁餐饮及上下游合作企业的水产行业领域参会企业 *** 超过120余家齐聚一堂，以鱼为媒，共商“国信1号”高品质大黄鱼产业发展路径，畅谈高品质深远海食材市场发展。

作为此次 *** 大会的重要环节，“国信1号”产品“裕鲜舫”品牌发布，国信水产也正式冠名2022年新赛季青岛男篮。青岛男篮的主教练刘维伟、总经理张北海带领几位年轻球员来到现场为品牌助力助阵，国信水产与青岛男篮共同展示了印有“国信水产”的球队队服。后续，国信水产将借助CBA的全国高规格展示平台进一步打造健康、高质量、高水准的水产品形象。

食安检测指标优良，专家纷纷点赞大黄鱼

在“聚深海食材，赢品质食代”为主题的圆桌会议环节，中国水产流通与加工协会副 *** 朱亚平、全国生态食材与生态餐饮评定中心主任高炳义、水产养殖管理 *** 会（ASC）中国区 *** 方清、《海鲜指南》主编沈基文与国信水产贸易营销中心总经理黄絮，围绕“国信1号”养殖优势对百姓餐桌带来的改变进行了交互研讨，认为高品质食材的消费和需求日益增长，市场中的优质海洋蛋白具有良好的前景和机会。

*** 会上，中国水产流通与加工协会副 *** 朱亚平阐释了 *** 对食品消费品的影响也同时提出，中国水产养殖业必须走绿色发展道路，新时代的消费场景和消费形式都在变化，但对好食材的追求不变。来自华测检测青岛的产品总经理张婵结合近年来食品抽检情况阐述了海水鱼尤其是大黄鱼在食品安全方面的优势，并对裕鲜舫大黄鱼在安全指标检测方面的情况进行了介绍，重金属、兽残、近海污染物等相关元素均未检出。大会现场，国信水产贸易与营销中心总经理黄絮对工船大黄鱼产品规划及合作政策进行了介绍。

“国信1号”工船首舱大黄鱼9月前后上市

今年上半年，国家农业农村部批准“国信1号”在我国管辖海域开展运营管理试点，项目列入国家发展 *** 委2022年支持先进制造业和高端服务业发展专项。“国信1号”交付运营后，入舱黄鱼适应速度快，游泳状态、集群 *** 与野生大黄鱼趋近。鱼苗入舱总数达233余万尾、累计航程近2,817海里，目前，“国信1号”正在与国际高标准产品质量认证机构ASC、BAP推进合作。而首批由“国信1号”出品的“裕鲜舫”深海野游大黄鱼，将于9月前后正式上市销售。

作为全球首制的大国重器，“国信1号”工船通过荧幕亮相此次 *** 大会。通过现场连线工船智能化 *** 作平台，现场观众与工船进行了实时互动。国信蓝谷公司总经理、国信中船公司董事长赵晓霞对“国信1号”的养殖技术功能优势进行了演示。“国信1号”出品的裕鲜舫深海野游大黄鱼，由国信中船公司硕博养殖团队优选种苗，精心育饲。生长在离岸50-100海里的深海纯净水域，千里洄游，野 *** 十足。目前工船可年产高品质鱼类3700吨。未来还将研究养殖大西洋鲑、石斑鱼等高价值鱼类。

记者了解到，自2012年起，青岛国信集团历经十年探索构建起“科技+资本+产业”为核心的海洋产业要素体系。在全国拥有、控股百洋股份等11家海洋领域子公司。到2030年前，青岛国信集团还将陆续投资建设50艘养殖工船，形成总吨位突破1000万吨、年产值突破500亿元的深远海养殖产业链条。

故宫博物院院长 *** ：文化发展离不开交融与互鉴

新华社北京8月18日电（记者曹典）“从敦煌到故宫是奇妙的人生经历，能够为两处伟大的、中国的世界文化遗产服务，我非常幸运。”故宫博物院院长、中国 *** 基金会理事 *** 说。

应中国 *** 基金会“未来讲堂”活动邀请， *** 日前在故宫作《从敦煌到故宫——传统的未来》讲座。

在担任故宫博物院院长前， *** 坚守 *** 大漠28年，见证了莫高窟从抢救 *** 保护到预防 *** 保护、数字敦煌飞入寻常百姓家，也助力敦煌文化更好地走向国际。

*** 表示，敦煌文化是在贸易交流通道上形成的，而故宫则作为皇家宫殿，汇聚了中华文明的成果，二者的内涵、特质和禀赋不同。“但在不一样中间我们又会看到很多相同点。这就是文化的魅力和文化的力量。”

（小标题）“文化发展离不开交融与互鉴”

“在这样一个 *** 沙漠包围的一点点绿洲里面，保存有735个洞窟，从公元4世纪一直延续到公元14世纪。其中4 *** 个洞窟里面有壁画彩塑。”谈起敦煌莫高窟， *** 饱含深情，“它是 *** 艺术的宝库，见证了 *** 中国化的过程，也见证了 *** 艺术的中国化。”

*** 指出，莫高窟的诞生离不开丝绸之路，正是通过这条贸易之路，产生于印度的 *** 到达中国。“茫茫沙漠，所有东来西往的人们，必须要在这个地方歇脚，补给他们的生活所需。所以文化也会在这样一个有人能待的地方生根发芽。”

*** 认为，莫高窟的诞生同样离不开中原文化的积淀。“敦煌郡建立后，大量中原 *** 带来儒家文化，在这里沉积了400多年。文化的发展需要不同文化的交融与互鉴。”

（小标题）“敦煌跟故宫有何异同？”

在 *** 看来，敦煌是一个 *** 艺术的世界，而故宫则是中华文化的汇聚地。“敦煌跟故宫有何异同？我从敦煌出来，我的视角可能有些独特。”

*** 认为，敦煌的产生更多体现民间力量的推动，离不开 *** 这样一个 *** *** 。而在故宫，是国家意志的力量造就了这个伟大的建筑群，造就了一种民族文化的汇聚。“如果没有国家的力量，我们的《永乐大典》《四库全书》《古今图书集成》靠民间的力量是不可能完成的。”

但同时， *** 指出，敦煌文化兴起背后要有国家的相对稳定、繁荣来支撑，而没有民间力量，故宫的宫殿也无法建造。“所以民间背后有国家，国家背后有民间。”

“敦煌文化无疑是多元文化的结晶，其实全面地看，故宫也同样是多元文化的结晶。” *** 表示，在故宫可以看到不同 *** 、不同国家的文化在建筑、绘画、器具等各种文物中融合、展现，这也体现了中华文化的包容 *** 与生命力。

（小标题）“文化传承要从孩子抓起”

*** 表示，故宫目前有很多针对青少年儿童的活动和线上课程，未来也会不断推出新的内容，希望公众能够及时关注故宫网站的更新。

“文化的传承，还是要从孩子们抓起。” *** 表示，孩子会反过来影响大人。“你让一个孩子深入到文化遗产地，他的爸爸妈妈、爷爷奶奶等全家人都会关注。所以我们可以把重点放在孩子身上，大人跟着一起来感悟中华传统文化。”

“我们要通过这些文物看到中华文化的生命力，那种 *** 包容、对不同文化的尊重，这样的 *** 要种到我们孩子们的心中去。一定要尊重不同的民族、不同的文化，你才能获得新的文化，而这种文化的力量是无穷的。” *** 说。

本次“未来讲堂”活动正值“中国医师节”到来之际，中国 *** 基金会邀请了部分参与抗击 *** *** 的医护工作者，携子女一同来故宫聆听讲座并参观游览，以此向他们表达敬意与感谢。

“今天我和孩子都有很大收获。”中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师黄絮告诉记者，“女儿今年12岁了，却是之一次来到故宫，由于平时工作繁忙，能有这样陪孩子一同参观学习的机会很难得。”

据介绍，中国 *** 基金会“未来讲堂”系列活动，将邀请教育、健康、文化等领域的基金会理事、专家及社会知名人士进行互动交流，引领青少年儿童德智体美劳全方位健康成长。（完）

初夏郊外随处可见的苦苣菜，可是大自然中绝味的野菜

春天里的野菜，上几篇里我曾写过荠菜、鱼腥草、蒲公英、和鄱阳湖藜蒿等，得到了朋友圈众人的点赞，眼下暮春初夏的日子，我们家中野菜又会被苦苣菜所代替。

冬去春来，天回地转，草长莺飞。几场春雨过后，市郊的林下、山坡、农田、田埂间的杂草纷纷开始发芽露头，在清明到谷雨时节之间，野地里的草已经长得绿意荣荣。此时田间最多的杂草就是苦苣菜。这时它新叶细长，像一片片羽毛贴在地里，从上面看下去，像是已围成一个圆，规整得很。只要拿着小铲子在它身边 *** 下，它就会从土里取出来。带着 *** 寸段“根须”的苦苣菜是更好不过的野菜，抖去泥土的菜棵放到随身带的塑料袋里，根子断头的乳汁粘在手指上，散发着春天独特的鲜味。

苦苣菜：也称苦菜、苦荬菜，为菊科1年生草本植物。常生长于田野、路旁、村舍附近。其嫩茎叶含有丰富的胡萝卜素、VB2和VC，可供食用。苦苣菜全草入 *** ，有清热解毒、凉血止血、祛湿降压的功效。

采摘回来的苦苣菜，其吃法很简单，洗干净后，在开水里捞一下。切成寸段和捣好的蒜汁拌好，淋一些芝麻油就是非常爽口的小菜；或者开水捞过后下锅和肉丝炒熟，也是一道很不错的下饭菜；我们老家山东人颇为豪爽，他们喜欢生着蘸酱吃，也许正是这种 *** 格可以衬得出苦苣菜的清苦。苦苣菜只要不抽薹，可以从春末一直吃到立秋，而暮春初夏的这个季节，是苦苣菜最嫩也是最多的时候，每次我们全家到郊外游玩，都会捡上满满一塑料袋，新鲜吃不掉的苦苣菜还可以用盐腌渍起来，腌好的酸菜可以切碎了和辣椒炒在一起，鲜嫩可口。

苦苣菜属于味道腥苦的“苦菜”。提到苦菜，《诗经?唐风·采苓》里 “采苦采苦，首阳之下”的诗句就已经提及。苦菜古称“荼”，《尔雅》中讲道：“荼，苦菜”。如果按照现代的植物分类来看，“苦菜”应该是菊科中苦荬菜属、小苦荬属、苦苣菜属以及乳苣属中可以食用的野菜的统称，这些种类的野菜都有一个共同的特点，就是截断茎叶之后，都会流出腥苦的“乳汁”，于是味道清苦且有乳汁的苦苣菜正是属于“苦菜”这个范畴。

苦苣菜确实有点苦味儿，但那苦实在爽口。20世纪90年代，我从九江来到省城南昌工作生活后，就很少吃到野生的苦苣菜了，那爽口的苦味只能用苦瓜来代替。妻子知道我喜爱“苦味”后，往往有时会做上一盘凉拌苦瓜。但我感觉那苦瓜被开水烫过后，软软的，以没有脆脆的口感，也失去了爽口的苦味。在我小的时候，曾看过作家冯德英写过小说《苦菜花》，该小说后来被拍成同名 *** 。小说封面和 *** 片头，我还记着就是苦苣菜开的花。

苦苣菜虽然可食用，但是它也是农田里令人头痛的杂草。村民每次锄地过后，只消一场雨，它便开始萌发露头，几天之内又会恢复原样。等到立秋之后，人们会发现它早已把农田四周的寸土都占领完毕，齐刷刷地探出高挑的花茎。花开之际，无数的舌状花被当中宽、两头窄的总苞紧紧包裹着，如同一个陀螺上顶着一簇黄絮，开出艳 *** 的花朵。花开无多时即结果，无数果实带着长长的白色冠毛，柔柔地纠缠在一起，那一簇黄絮顿时换作了一个白球。随着绿色总苞渐枯，那个白球在风中也化作了朵朵白絮，四处飘散，又去落地生根了。

这种似乎被施了魔法一样的强大生命力，是就源自苦苣菜它的无 *** 繁殖本领。苦苣菜是一种坚韧的植物，它耐寒冷、耐干旱、耐盐碱，虽然主根茎不粗大，但是它具有发达的地下茎，这种在土地上看似纤细的植物，在土壤之下，它洁白而纤细的地下茎，可以四通八达生长成一个地下王国，只要这些地下茎一钻出土壤，就会长出小苗，茁壮成长。

这正是强大的生命力的菊科植物立足于大自然的本领，虽然它们只有柔弱的身躯，它们却会利用它们的智慧，去争取在这个世界中生存的权利。

喜报 | 中日友好医院呼吸危重症救治与创新团队被授予“全国创新争先奖牌”

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在流感季，把“神 *** ”达菲请下神坛

*** *** 相继取消“口罩令”，未来我们该如何预防新冠二次感染？

3月1日， *** 全面取消“口罩令”，市民在室内、户外，以及乘搭公共交通工具时均无须佩戴口罩。在此之前， *** 特区 *** 宣布，自2月27日始取消户外“口罩令”。

新冠 *** 是否消失了？对于内地而言，有专家预测，第二轮感染高峰可能会在3-5月份到来，我们该如何保持足够的免疫力对抗新冠 *** ？南方⁺记者采访多位感染科专家，了解新冠流行情况及应对措施。

新华社 ***

*** 依旧存在，新冠感染可累及全身 ***

华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科主任医师邢铭友教授近日接受采访时表示，感染率下降并不是指 *** 变弱了，实际上 *** 在我们生活中还是存在的。从 *** 学的角度和流行病学的角度来看，“阳康”后体内抗体水平会维持3到6个月比较高的峰值。有专家预测，第二轮感染高峰可能会在3-5月到来，有基础疾病的老年患者如糖尿病、高血压、有肿瘤或者是透析做过移植的这些患者仍需预防加强防护。

新冠 *** 感染可累及呼吸 *** 、心血管 *** 、中枢神经 *** 、内分泌 *** 、消化 *** 、泌尿 *** 等全身。统计结果表示，这种多 *** 受损的情况在女 *** 和中老年人中更常见。

深圳市第三人民医院、南方科技大学第二附属医院院长卢洪洲教授谈到，新冠后遗症累及全身多个 *** ，症状种类多样，发病率高，需引起关注。需警惕新冠后遗症，尽早进行抗 *** 治疗，规避发生后遗症风险。

关注高危人群，尽早干预治疗

未来我们可能将面临第二波感染高峰，如何避免二次感染以及有效预防新冠重症和死亡的发生，是目前临床最为关注的问题之一。

根据《新型冠状 *** 感染诊疗方案（试行第十版）》，大于65岁，尤其是未全程接种新冠 *** *** 者；有心脑血管疾病（含高血压）、慢 *** 肺部疾病、糖尿病、慢 *** 肝脏、 *** 疾病、肿瘤等基础疾病以及维持 *** 透析患者，以及免疫功能 *** 患者、肥胖（体质指数≥30），晚期妊娠和围产期女 *** ；重度吸烟者等都属于重型/危重型高危人群。

这些人群进展为重症的风险是健康人群的数倍，病死率也因此大幅提升。卢洪洲教授建议早发现早诊断早干预，一旦感染，患者应遵医嘱，及时抗 *** 治疗。

中日友好医院呼吸与危重症医学科黄絮教授指出，“推荐重症高危患者在发病5天内，使用奈玛特韦/利托那韦片等 *** 物开展抗 *** 治疗。同时，抗 *** 治疗时需要特别关注的联用 *** 物包括他汀类降脂 *** 、新型口服抗凝 *** 、抗血小板 *** 物、镇静 *** 、钙拮抗类降压 *** 、前列腺增生 *** 、免疫 *** 、抗肿瘤小分子靶向 *** 、唑类抗真菌 *** 、沙美特罗等。”

新冠防控强调“关口前移”

新冠防控“关口前移”的概念，多次在权威指南中被提及。北京大学之一医院全科医学科主任迟春花教授说，想实现防控“关口前移”，必须充分发挥基层医疗机构作用，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，加强对农村地区新冠 *** 感染的防控。新冠 *** 基层诊疗方案中，小分子口服抗 *** *** 通过直接抑制 *** *** 来清除或抑制 *** ，减轻临床症状，缩短病程，降低重症风险，最终降低住院和死亡的风险。它的特点是口服，比较方便，在医院、社区、诊所、门诊都可以使用。

对于容易发展为重症/危重症的高危人群，需要在发病5-7天内尽早使用奈玛特韦/利托那韦片或等 *** 物开展抗 *** 治疗。因为 *** 刚进入 *** 、刚开始 *** 的时候使用 *** 物干扰 *** 的 *** ，能够减轻 *** 的载量，进而减少对 *** 免疫 *** 的攻击，再加上自身的抵抗力，就能减少它向重型、危重型发展。

【记者】欧旭江

【作者】 欧旭江

健 *** 活圈

“抗疫在县 医路同行”新冠感染科学防治培训项目全国大会成功召开

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达菲被称治流感“神 *** ” 但有关它的争议从未停息

可服用达菲来预防

2019 年 1 月 9 日,寒冬时节,许多医院的呼吸道疾病患者猛增。摄影/本刊记者 翟羽佳

在流感季,把达菲请下“神坛”

当人们还在对2017~2018年之交的那次流感大爆发心有余悸时,今年的流感已来势汹汹。

2019年1月3日晚9点,北京大学第三医院儿科急诊的走廊里依然人满为患,前来挂号的家长被告知,候诊时间可能长达8~10小时。急诊 *** 房窗口内,可见整整两大筐儿童抗流感专用的磷酸奥司他韦颗粒。

尽管比不上去年同期水平,但据国家流感中心的最新发布,2019年第1周,中国内地南北方省份流感活动水平继续上升,目前已经达到流感流行高峰水平,暴发 *** 数明显增多。尤其在北方省份,几乎每3个受检流感样病例中就有一例甲流。

人类曾经闻“流感”色变。但进入新世纪以来,流感的威胁大大减弱,已不再造成大规模死亡,这除了归功于流感 *** 接种等积极的预防措施外,另一不能忽略的因素,就是以奥司他韦(原研 *** 商品名“达菲”)为 *** 的抗流感 *** 物的面世。

如今,每到冬季流感高发期,国内奥司他韦都供不应求,有人将其戏称为“神 *** ”。继去年供应紧张之后,伴随今年的流感 *** 抬头,奥司他韦再度走俏,有些地方“一 *** 难求”。

前世今生

达菲的诞生和一张会议海报有关。

19 *** 年10月14日,由美国微生物学会组织、每年一度的抗微生物制剂和化疗跨学科会议在洛杉矶举行。当时,一位名叫诺波特·比朔夫贝格尔的 *** 来参加,他是美国生物制 *** 界一家新成立不久的吉利德科学公司研究部有机化学组主任。

会议间隙,比朔夫贝格尔浏览了一些最新研究成果的海报。他留意到,澳大利亚一 *** 司发明的一种化合物在小鼠体内可抑制流感 *** *** 。其时,这 *** 司已授权葛兰素制 *** 将化合物开发上市,这就是后来和达菲同属神经氨酸酶 *** 、如今出现在流行 *** 冒诊疗方案中的扎那米韦。

诺波特·比朔夫贝格尔。

扎那米韦的化学结构使其不能通过胃肠道进入血液,也就是说口服无效,只能吸入给 *** 。比朔夫贝格尔认为,正在经受流感肆虐的病人本身就有呼吸困难,吸入给 *** 对他们而言不是一个好的选择。于是,他决心研发更方便的口服抗流感 *** 物。

长期从事新 *** 研发、现任北京京卫丰科医 *** 科技有限公司副总经理的安明榜告诉《中国新闻周刊》,在流感 *** 表面,有一种蛋白叫神经氨酸酶,抑制它的活 *** ,就能阻止 *** 扩散,扎那米韦就是通过这样的作用起效的。比朔夫贝格尔需要找到一个替代物。

经过3年的努力,达菲的有效成分磷酸奥司他韦初步合成。在一连串的动物试验后,接下来是临床试验。当时,一个 *** 物从研发到上市需要投入5亿~10亿瑞士法郎,像吉利德这样的初创公司难承其重。总部位于瑞士的跨国制 *** 巨头罗氏正好希望开发抗流感 *** 物,双方一拍即合,由罗氏提供资金和技术支持。

通常情况下,一种新 *** 完成三期临床需要 7 年,而此时,葛兰素制 *** 研发的扎那米韦已完成II 期临床研究。因此,罗氏决定加快步伐,要让磷酸奥司他韦在2000年上市。

1997年3月11日,I期临床试验正式开始,结果显示,磷酸奥司他韦吸收良好,未出现意外副作用。II 期临床研究的受试者必须是流感患者,但时值1997年5月,并非流感高发期。为尽快开展临床试验,罗氏决定招募健康志愿者,让他们感染毒力较弱的流感 *** 。试验结果表明:用 *** 后,流感症状的平均消退时间为53小时,不用 *** 物治疗的情况下,这一时间为95小时。

难度更大的是III 期临床试验,需要数百例流感患者,且必须在症状出现48小时内开始服 *** 。由于大多数流感患者在症状出现之初不急于就诊,因此从哪儿去找这么多病患成了难题。最终,临床研究团队决定从已证实流感爆发的地区招募受试者。

但当年冬季的流感偏偏来得很晚,而且很温和。从1997年11月,一直到1998年4月15日,罗氏只找到了1355位病例,低于统计学期望的要求。最终的试验结果比较理想:出现流感症状36 小时内服用磷酸奥司他韦的受试者与安慰剂组比较,流感消退时间提早约一天半,满足美国食品 *** 品监督局(FDA)的要求。

1999年10月1日,标有“达菲,75毫克,10粒胶囊”的白色 *** 盒投放到瑞士的 *** 店。起初,公众对达菲并不“感冒”。为改变人们的就诊习惯、打响达菲知名度,罗氏想了很多招:在瑞士12个城市举行巡回讲座,请记者参加招待会,找专家助阵。达菲上市后的之一个流感季期间,其销售额约为1亿瑞士法郎,占市场份额70%,一举击败了竞争对手扎那米韦,证明了当初比朔夫贝格尔研发口服 *** 的英明。

真正让达菲声名大噪的,是全球范围内几次严重的流感 *** 。

2005年,高致病 *** 禽流感H5N1在世界各地肆虐,罗氏向WHO捐赠了300万盒达菲,达菲也成为WHO推荐的一线抗禽流感 *** 物。美国 *** 还向罗氏提出了供应两亿盒达菲的需求。当年,达菲销售额达16亿瑞士法郎。

2009年,甲型H1N1流感全球大流行,达菲更是创造了30亿美元的年销售额,被各国 *** 大量购买,用以应对可能爆发的大规模流感。两年后,达菲被WHO列入基本 *** 物清单。

达菲进入中国市场是在2001年。让其火了一把的,是2003年短暂流传的“ *** ”是由禽流感 *** 引起的谣言。

到了2005年,因禽流感肆虐,达菲供不应求。迫于国际压力,罗氏放开了达菲的专利保护权,并先后在2005年、2006年授权两家中国公司生产国产版“达菲”。其中,上 *** 集团旗下的上海中西三维 *** 业有限公司生产的同类产品名叫“奥尔菲”,深圳市东阳光实业发展有限公司下属的东阳光 *** 生产的名为“可威”。

达菲只有胶囊,可威则有两种产品—— *** 服用的胶囊与专为儿童开发的颗粒。截至2018年上半年,可威完成了与原研 *** 达菲的生物等效 *** 试验,目前,一致 *** 评价的结果还在等待国家有关部门的批复。

根据第三方平台——PDB *** 物综合数据库显示,2018年前三个季度,可威在国内磷酸奥司他韦市场所占份额接近85%,近三年来,比重都超过八成,而罗氏达菲的市场份额则仅有10%~15%。

东阳光 *** 在2018年的中期年报中就写道:可威产品销售收入剧增,主要由于磷酸奥司他韦持续被用作流感治疗的推荐 *** 物,持续 *** 的学术推广活动以及报告期内流感在中国更为严重。

在东阳光 *** 积极营销的同时, *** 对于磷酸奥司他韦的用 *** *** 也发生了变化。此前,奥司他韦多优先用于救治重症病人,2013年,H7N9禽流感流行期间,湖北、广东等省份卫生厅发布通知,明确包括磷酸奥司他韦在内的神经氨酸酶 *** 是治疗各类流感的常规 *** 品,不属于国家管制或 *** *** 品,要转变将磷酸奥司他韦单纯理解为国家应急储备 *** 品的错误观念。

相较可威的一路高歌,罗氏达菲在近年来国内市场的争夺显得并不主动。据一位接近罗氏中国不愿具名的业内人士称,达菲的推广与销售目前基本还停留在三甲医院。在罗氏2017年财报中,达菲在全球范围内的销售额也较上一年下降了30%,财报中分析称,这主要是受专利到期的影响。

恐慌与缺 ***

北京的李玥还记得,去年冬季,3岁的儿子在高烧第二天去医院就诊,确诊流感后, *** 却断货了,问了好几家医院未果,托了朋友好不容易才买到达菲。

近日,记者走访北京一些大型 *** 店发现,有的门店3天一进货,每次进10盒左右,依然供应不上,有的门店告诉记者,奥司他韦已经没货,但可以预订。另据媒体报道,在长沙和泉州的一些 *** 店,奥司他韦已出现缺货。

医院是奥司他韦开出的主渠道。在流感高发季,医院往往会提前做计划、储备抗流感 *** 物,生产企业也会在流感季加大供应、上浮生产量。

东阳光 *** 相关负责人坦言,2017年入冬后,由于没预料到流感会集中爆发,可威、达菲都多少出现了短时供应不上的情况。中日友好医院 *** 学部主任李朋梅说,医院会以往年流感季 *** 品的消耗为根据,每年12月初,开始未来三个月磷酸奥司他韦的储备,同时参考当季流感病人的数据,以决定是否增加供应。

“在流感季,我们每个月大约保证1000盒磷酸奥司他韦的储备”。李朋梅说,但在2017~2018年那个冬春季,由于流感凶猛,超出预期,医院出现了达菲限 *** 、临时采购可威补供的情况。去年整个流感季,中日友好医院的奥司他韦总体用量在两万盒左右。

在人类与流感百年抗争过程中,一些防线逐渐建立。WHO设立了全球流感监测 *** ,每年依据监测结果,对南北半球流感季节做出 *** 推荐,中国在1957年初就成立了国家流感中心。根据该机构的最新流感监测周报,今年,国内检测到的流感 *** 主要是甲型H1N1,其次为H3N2,同时,也检测到极少量的乙型流感 *** 。

中日友好医院呼吸与危重症医学科四部副主任医师黄絮解释说,从流感的爆发轨迹来看,一般8到10年会出现一个高峰,但目前,尚无法做到对某一个具体年份流感 *** 类型、强度的准确预测,只能是“已经流行起来之后,在流行早期可以监测”,从而知道当年的一个基本趋势。

此前磷酸奥司他韦供应不足,除了流感难料,东阳光 *** 相关负责人认为,市场上的需求也并非完全真实。出于恐慌,“从商业公司到医疗机构,甚至到老百姓个人都会囤货”。东阳光 *** 有关负责人说,一些医院会虚报需求,导致另一些医院拿不到 *** 。他解释称,从2018年4月到11月,很多医院都没有再进货,意味着一直在消化库存,甚至“还有医院出现退货”。

2018年年初的刷屏文章《流感下的北京中年》记叙了作者岳父患流感去世的全过程。由于作者岳父是在患病后第9天才吃上达菲,很多人分析认为,这是导致患者病情发展失控最终治疗无效的原因之一。自这篇文章出炉后,“一定要在得了流感的48小时内吃上达菲”这一观念深入人心。去年年初,《流行 *** 冒诊疗方案(2018版)》发布,进一步明确奥司他韦为推荐 *** 物,使其更受追捧。

因其预防作用,流感高发期,不少民众买来以备不时之需。前述接近罗氏中国的不愿具名的人士称,去年,有学校老师在班上孩子感冒后,托家长来向其求 *** ,“能不能给我采购一箱,给每个孩子发一发”。

记者在走访北京一些 *** 店时发现,奥司他韦虽为处方 *** ,但实际购买时均无需出具医生处方,购买数量也没有 *** 。

*** 效疑云

当流感季无数家长焦急万分四处寻 *** 时,他们不知道的是,其实关于达菲 *** 效的争议从未停息。

早在2009年,由于流感大流行,各国 *** 都为储备达菲花费了大笔银子,英国和澳大利亚官方希望国际权威的循证医学组织Cochrane能重新评估达菲的 *** 用。作为一个拥有13000名成员的非盈利组织,Cochrane所做的就是把所有公开发表的文献研究结果,汇聚到一起作荟萃分析,形成一份综述 *** 报告,并在新证据出现时,不断更新研究结果。

对于达菲,Cochrane一开始给出的结论是,能减少诸如肺炎等流感并发症的发生,而其依据是一篇关于罗氏开展的10项随机对照试验的荟萃分析。但10项试验中,只有两项经过了同行评议,其余8项并未发表,这样得出的结论,让人难以信服。

据英国《卫报》报道,研究报告的主要负责人汤姆·杰斐逊教授意识到了这一问题,联系文章作者未果,便找到罗氏,要求公开临床试验数据。但罗氏以各种理由拒绝公开完整研究报告。双方拉锯战一直持续了四年多。

在罗氏与Cochrane交锋期间,达菲被WHO列入基本 *** 物清单,做出这一决定的重要依据,同样是这10项随机临床试验得出的结论,此外也参考了达菲在改善致死率方面的一项证据等级不高的观察 *** 试验结果。

直至2013年,Cochrane才获得了来自欧洲 *** 品管理局、葛兰素史克、罗氏的107份临床研究报告,同时也评估了FDA、EMA以及日本管理方作出的 *** 品评价。研究团队将47份报告纳入正式分析,包括20份磷酸奥司他韦(9623名受试者参与)的研究报告和26份扎那米韦(14628受试者参与)的研究数据。

2014年4月10日,Cochrane将其荟萃分析报告发表在《英国医学 *** 》上,结果显示,在治疗轻症流感方面,奥司他韦可以将 *** 流感症状缩短16.8小时,由7天减少为6.3天,对于儿童流感,这一时间为29小时,但对哮喘儿童无明显作用。

这项研究报告的另一个重磅发现是,达菲在改善住院率方面并无明显效果,对于减少肺炎等流感并发症,也缺乏有力的证据支撑,在减轻非症状流感和减少流感 *** 传播方面作用不明显。研究团队还称,使用达菲在治疗时,还会增加恶心、呕吐的风险, *** 和儿 *** 加风险的比例分别约为4%和5%。

事实上,从2012年起,至少有三项基于受试者个体数据、有关神经氨酸酶 *** (尤其是奥司他韦)改善致死率的荟萃分析出炉。其中两项 *** 机构完成的分析称,奥司他韦在改善住院病人病死率方面并无效果。

基于这些荟萃分析,2017年,WHO将达菲由基本 *** 物名单中的“核心 *** 品”调整为“补充 *** 用 *** ”,适用人群为被确诊或怀疑为流感的住院重症病人。WHO给出的理由是,有新证据表明,奥司他韦在改善住院率和病死率方面收效低于之前预期,不过,奥司他韦仍是目前 *** 物清单中,重症流感患者唯一可选择的 *** 物。WHO还建议称,如果未来没有新的证据支撑奥司他韦在季节 *** 流感或流感大流行中发挥作用,下一届专家 *** 会可考虑将其从名单中剔除。

中日友好医院呼吸与危重症医学科医生王业明说,治疗住院病人、尤其是重症病人过程中,奥司他韦收效不明显,很可能是因为没有在48小时内及时用 *** ,“真正影响奥司他韦疗效的最主要还是时间”。另外,从临床观察来看,“很多病例用奥司他韦十几天, *** 仍然呈阳 *** ,我们不能不考虑它耐 *** *** 的存在。”王业明说,从目前研究来看,季节 *** 流感对神经氨酸酶 *** 耐 *** 率较低,H7N9禽流感毒株的耐 *** 率稍高。

在善变的流感 *** 面前,已有 *** 物显得还不足够强大。王业明和其导师中日友好医院呼吸与危重症医学科主任曹彬在一篇 *** 中提到: H1N1流感住院患者的病死率为13.8%,H7N9为40%,H5N1高达52.7%,因此,亟待研发疗效更优和耐 *** *** 更低的新型抗流感 *** *** 物。

确诊困境

尽管几周前刚注射过四价流感 *** ,2019年的之一天,29岁的陈浩开始发烧、嗓子痛、全身疼痛。在高烧两天不退后,他来到北京中日友好医院就诊。副主任医师黄絮询问了病情,帮其做了咽拭子抗原快筛,虽然结果为阴 *** ,但考虑到其症状,家中还有1岁多的孩子,黄絮还是给陈浩开了达菲。

广东省某三甲医院儿科主任医师林莉说,“万一是流感,一旦漏诊产生严重后果,医生难辞其咎。所以大家草木皆兵,都当流感对待。除了给自己避险,医生的另一个重要考量是,由于种种因素,目前,流感咽拭子抗原快筛的准确 *** 并不高,检测结果并不能作为诊断与开 *** 的唯一依据。”

快速、准确、及时的流感诊断是一个难题。检测流感 *** 核酸准确率高,但耗时长,成本大,而咽拭子抗原快筛虽然20分钟就能出结果,但敏感度只有50%左右,这就意味着有一半的流感患者可能无法被查出。

在那篇《流感下的北京中年》的文章中,作者岳父直到发病第12天,才通过检测 *** 核酸确诊甲流,而在此前,老人在做咽拭子抗原快筛时,甲流、乙流均呈阴 *** ,被诊断可能感染了未知 *** 。

“在流感季节里,即使流感快速抗原检测查出来是阴 *** ,也不能排除流感。” 全国流行 *** 冒医疗救治专家组成员、首都医科大学附属北京地坛医院感染 *** 疾病诊治和研究中心主任医师蒋荣猛对《中国新闻周刊》说。

他解释说,在发病初期,由于体内流感 *** 含量还较少,做咽拭子抗原快筛时可能会出现假阴 *** 。其次也和医生的 *** 作技术有关。“鼻咽拭子采样要采到后鼻腔、口咽拭子要采到扁桃 *** 置,很多医生没有 *** 作到位。调查显示,这曾经导致阳 *** 率差近十倍。而且,在诊断禽流感时,即使 *** 作到位,也很难诊断到位,因为 *** 往往在下呼吸道、在肺泡,这就需要综合判断。”

蒋荣猛曾遇到过这样的诊疗经历:病人一开始出现发热、咳嗽,去医院做快速抗原检测,发现是阴 *** ,于是医生嘱咐患者“不舒服再来”。当患者再来时,已是重症肺炎、急 *** 呼吸窘迫综合征,再做核酸检测,发现是H7N9,为时已晚。

在基层医院,就连咽拭子这样的 *** 检测手段还不普及。医生只能依靠临床症状与流行病史来判断是否是流感。广州呼吸健康研究院国家重点实验室的杨子峰教授认为,既然奥司他韦的使用已渗透到了基层,检验 *** 也应同步。他呼吁,让第三方检测加入进来,把流感 *** 检测的关口前移到基层。

在蒋荣猛看来,应当提高医生对流感认识的专业 *** ,让其用 *** 时更加准确。2018年,《流行 *** 冒诊疗方案(2018版)》与《方案(修订版)》接连 *** 。作为两版方案的执笔者,蒋荣猛说,在 *** 检测开展有限的情况下,在流感流行季节,可以依照流感样病例,即发热、体温38°C以上、伴有咳嗽或咽痛之一等做判断,这对诊断流感的符合率可达70%以上。

对于非重症且没有其他高危因素的流感患者,蒋荣猛说,“可以不必去医院看病,也没有必要(非得)抗 *** 治疗。如果发烧程度又不高,38°C左右,没有呼吸困难,就在家休息就好了,保持隔离,这是更好的办法。”

北京和睦家医院来自意大利的华裔医生郭坦坦表示,“奥司他韦是发烧后48小时内吃的,48 小时后诊断流感,再吃奥司他韦,意义不大。意大利很少有人用,几乎所有人都知道:流感就是要发烧,退烧,再发烧,再退烧,就是要吃退烧 *** +喝水+休息,一般7天病程。你急也没用!不是医生没有能力治疗,而是根本不需要过多治疗。 ”

蒋荣猛还表示,对于流感来说,不建议大规模预防 *** 给 *** 。黄絮解释说,只有近期明确接触过确诊流感病人的人及高危人群,可服用达菲来预防。

蒋荣猛还指出,对于整个人群,神经氨酸酶 *** 的过度使用将进一步导致 *** 物的耐 *** *** 。他解释说,有的轻症患者,本来无需用 *** ,也用了抗流感 *** *** 物,症状好转后一两天就停 *** ,这样的不规范用 *** ,可能没将 *** 完全消灭,从而使其产生变异,形成耐 *** 毒株,进而传播给他人,这或将形 *** 群范围内更大规模的耐 *** 。

根据国家流感中心2018年第52周监测周报,目前监测的931株甲型H1N1毒株中,有3株对神经氨酸酶 *** 的敏感 *** 高度降低,其余都保持敏感。所有甲型H3N2和乙型流感毒株均对神经氨酸酶 *** 敏感。但杨子峰称,对奥司他韦的滥用还是值得警惕,“现在使用量很大了,抗生素的滥用就是前车之鉴。”

(为保护受访者隐私,文中陈浩、李玥、林莉为化名)

中日友好医院呼吸科专家黄絮：复工后发烧，自己该如何应对？

复工后，出现发热情况不要慌，今天小D邀请中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师黄絮，为大家讲解，如果出现发烧情况我们应该如何冷静应对！

洗手，是和戴口罩一样重要的防御方式

就冠状 *** 来讲，其传播方式有3种：飞沫传播、接触传播和空气传播。但是相对来讲，最主要的传播方式是前两种。

由于飞沫传播的飞沫是有一定颗粒大小的，所以会存在一定的重力作用。比如一个病人打了一个喷嚏，当带着 *** 的飞沫飞出去后，到了一定的程度，飞沫就会下沉到地面上，一般在大概在2米左右的距离内。因此如果要近距离接触患者（在2米以内），相对是比较危险的，一般建议应戴上N95口罩。

接触传播是指，如果健康人接触到了病人带有 *** 的一些飞沫或其他一些分泌物，比如是用手接触的，这个时候如果没有进行手部消毒或没有洗手，又接触了自己的结膜、鼻子、嘴等部位， *** 就有可能通过这种接触方式传播给下一个健康人，使其感染成为患者。

所以这也是为什么特别强调要注意勤洗手的原因，在任何情况下都不要忘记洗手。除了戴口罩，洗手是另一个特别重要的预防 *** *** 感染的方式。

相对于前两种传播方式来说，空气传播引起患者感染的比率会更小一些。

何时该去医院发热门诊？何时应该居家隔离观察？

这是一个大家都非常关心的问题。通常可以把患者或是疑似感染的人分成几大类：

之一大类

从来没有接触过任何跟疫区相关的人

包括从没有去过武汉市、湖北省、湖北周边地区；从没接触过从武汉市、湖北省、湖北周边地区的，已经出现发热或是呼吸道症状的人。这意味着个 *** 行病学史是“完全清白”的。在这种情况下，如果个人出现了一些呼吸道感染的症状表现，比如有点咳嗽、有点流鼻涕等。这种情况最可能的情况还是普通感冒，因此居家隔离就可以了，居家休息，保证睡眠，多喝水、多吃水果等等，平时保持开窗通风即可。

但是，如果在家隔离两天后症状变重了，或者开始发烧、体温超过38℃，已经在家自行服用一些退烧 *** 物但效果不佳，这个时候还是应该及时去医院就诊。医院会安排先去发热门诊筛查，因此这种情况下建议戴N95口罩，并与其他病人保持一定的空间距离，一般来说保持1米以上的安全距离会相对更好一些。

第二大类

可能接触了一些疫区来的人，但自己不太确认

比如有亲戚朋友从武汉回来了，自己曾经和他们一起说过话、吃过饭，这算不算有危险呢？这种情况还要去看这个亲戚有没有症状。当然，有极少的情况是患者没有任何症状表现，却具有排毒能力，但是绝大部分情况是有症状的患者传染给健康人。

因此，如果这位亲戚完全没有症状，那么自己感染新冠 *** 的风险就相对会比较小。如果因为自己接触过武 *** 、湖北人，心里感到有些没底的话，这种情况下建议居家隔离14天会比较好一点。

第三大类

明确接触了从疫区来的人或无症状的人

或自己前两天刚从武汉出差回来，虽然没有接触过发病的人，但是自己是从疫区回来的，而且完全没有任何症状。这些情况下建议居家隔离14天，并在这14天里仔细观察自己的情况。所谓仔细观察，意思就是更好一个人一个屋，经常开窗通风，自己和家里人都要佩戴口罩，并保持和家人的安全距离。

第四大类

明确接触了来自疫区的

且有呼吸道症状或者发烧的人

或者自己从疫区回来、且也开始有症状了，比如开始出现乏力、发热、咳嗽等症状。这种情况建议及时去医院发热门诊做筛查。

现在医院里的人那么多，假如自己并不是患者，但因为去了医院，反而把自己传染上新冠 *** 肺炎呢？不可否认，的确有这种风险，所以即便自己怀疑是 *** *** 感染，哪怕呼吸道症状非常轻微（有一点干咳、有一些乏力，并不怎么发热或发低烧），如果此时医院的发热门诊量很大，那么仍然也可以选择居家隔离。

但是此时隔离要更加严格一些，如果自己家里有2套房子，建议自己单独住一套；如果自己只有1套正在居住的房子，建议自己单独住一间房间，而且就餐、如厕等等更好都有单独的地方，个人物品等也要和家人的物品分开，这样会相对更安全。

如果在这种情况下症状有所加重，比如体温超过38℃、感到有些胸闷或有些憋气等情况，一定要及时去医院的发热门诊进行筛查，有可能需要住院治疗。

随着 *** 的好转，全国各地陆续恢复生产生活常态，只要我们不放松警惕，做好自身防护，就可以安心享受“ *** ”后的生活啦！

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红山文化玉器之《有黄絮浅绿玉小件》

【第5图】凶神。

我（内蒙笑公）收藏的红山玉器，之前是发表在《新浪博客》上，现在要来《头条》与网友

共欣赏、共探讨。继续展示，今天【第5图】是“有黄絮浅绿玉小件”

凶神。

8凶神面，后一孔。重52·5克，高50毫米。

简释：

距今五六 *** 红山文化的古人，崇拜 *** ，崇拜自然，崇拜万物，认为万物有灵，他们雕琢的玉器，或是他们崇拜的“神灵”，或是他们审美的对象。8号应该是兼而有之，既是图腾“保护神”，也是审美的对象“装饰品”。

标签： 黄絮