高血压和高尿酸作为目前比较常见的两种慢性疾病，其实这二者之间的关系也是十分“暧昧”的。
高血压和高尿酸既相互独立，同时又相辅相成。虽然它们都是心脑血管疾病的高危因素，可是，一般患有高血压的人，其患上高尿酸血症的几率往往也会更大，因为高血压在一定程度上会促使体内尿酸水平的升高，从而导致患者容易引发高尿酸血症或是痛风以及尿酸性肾病等病症。
相反，对于患有高尿酸血症的人来说，若是体内的尿酸长期过高，那么在一定程度上又会导致患者体内的血压水平居高，而这也就容易导致高血压的生成。
因此，很多高尿酸患者都会伴随有高血压肾病等并发疾病。
那么对于患有高血压，且伴随有高尿酸的患者来说，应该如何正确选择降压药呢？不妨看看医生怎么说。
1.优选氯沙坦
据临床研究发现，普利类以及沙坦类的降压药，不仅能够有效帮助患者降低体内的血压水平，而且对于改善肾功能，以及降低尿蛋白等也具有很好的功效。而且患者在服用这类药物时，不仅不会影响体内的尿酸水平，反而还有可能会帮助患者降低血液中的尿酸含量。
所以，对于高血压合并患有高尿酸血症的人来说，氯沙坦是更优的降压药选择。
2.拒绝服用利尿剂
一般来说，当患者体内尿酸水平过高时，许多医生都会为患者开具利尿剂这种药物。
虽然利尿剂可以在短时间内，帮助患者降低体内的尿酸水平，可是长期服用利尿剂，却会导致患者体内的血容量减少，从而使得尿酸的吸收率增加，而这在一定程度上，其实是会导致患者血液中的尿酸含量升高的。
所以，对于患有高血压，且伴随有高尿酸血症的人来说，更好不要服用利尿剂。
3.谨慎选择洛尔类和地平类降压药
洛尔类降压药以及地平那降压药，都是目前市面上非常常见的两种降压药，而这两种降压药对于降血压也确实具有很好的效果。
不过，一般情况下，地平类降压药要想达到稳定血压的作用，那么其用药剂量可能会比较大，而且在地平类降压药中，像尼卡地平以及硝苯地平等降压药，长期大量的服用，可能会导致患者体内的尿酸水平升高，因此，患者在选择降压药时，一定要谨慎地选择地平类降压药。
洛尔类降压药也一样，患者若是必须服用洛尔类降压药时，也一定要更加谨慎，以免这类降压药对肾脏产生损伤，导致肾功能受损加剧。
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近10种沙坦降压药，降压谁更强？谁会独占鳌头？医生为您总结要问降压界哪类降压药副作用最少、器官保护功能最强？
答案：当属沙坦类降压药（ARB），应网友要求，再次整理总结沙坦类降压药各自的优缺点以及适用人群，供广大高血压朋友参考！
市面上，能购买到的ARB类沙坦药，约有10种之多，今天王医生尽量把内容做全，把近期诞生的日本美阿沙坦（堪称降压界的“核武器”）、降压靶点最多的沙库巴曲缬沙坦，中国为肝自主研发的阿利沙坦，应有尽有的都包揽在内，今天就给大家做一个中外沙坦降压药的“大点兵”，希望在排队过程中（降压力度由弱到强的顺序），您可以找出最适合自己用的沙坦降压药。
一、世界上最初诞生的沙坦就是氯沙坦，氯沙坦更大的特点就是在降压的同时还能够起到轻微的降尿酸的作用、降低痛风发作的几率，降低微量蛋白尿作用、达到平稳降压的效果，我们知道现代人十有五六都会出现尿酸高的指标，然而曾有研究表明：高尿酸是高血压的独立危险因素。因此，虽然平时没什么症状，但一查肾功能，尿酸指标就500-600，尤其是那些年轻的肥胖的，整天大鱼大肉的，各种垃圾食品吃的多的，含有嘌呤的物质大量摄入的人群，一定要警惕尿酸的升高，如果一旦发现尿酸升高，一定要在控制饮食的情况下，试试氯沙坦，因为氯沙坦在此方面是确有所长的，不仅可以平稳降血压，还能降尿酸，所以，王医生建议，轻、中度高血压伴有尿酸升高的患者，可以首先考虑口服氯沙坦这个药。（附：1、对于二、三级高血压，伴有高尿酸血症的人，选择中国自主研发的阿利沙坦更为适合。起码在降压力度上，阿利沙坦是高与氯沙坦的。2、国内鲜为人知的他索沙坦(Tasosartan)，作为长效降压药，与氯沙坦相比，其药物能特异性地与AT1结合。亲和力是氯沙坦的3倍，降压作用是氯沙坦的10倍。口服50～200毫克/日，降压效果可维持24小时。因为不常用，在此不做过多介绍。）
二、阿利沙坦，阿利沙坦更大的优点是副作用小。中国坚决不做“毒药”，不会一味追求降压力度而损伤肝肾器官，此药不经过肝肾代谢，是目前有肝病患者的首选，我们都知道，氯沙坦是经过肝药酶CYP450系统代谢的，可产生活性降压物质，也可以产生非活性无降压作用的物质，而且代谢过程复杂。另外与之等同强度的缬沙坦、中度降压力度的厄贝沙坦以及作用较强的坎地沙坦相比，它们都是经过肝药酶CPY2C9系统代谢，因此与患者口服的其他药物容易引起冲突，毒性容易蓄积，而阿利沙坦则不然，阿利沙坦它的代谢，靠的是胃肠酯酶水解，降尿酸的作用，比氯沙坦直接，且它具有类似他汀类降脂药作用，具有一定的稳定动脉斑块的作用，减少心绞痛、心梗发作，阿利沙坦除了以上两大作用，还有一个很NICE的功能，就是它有益于男性功能，对ED(阳痿)有改善作用，这与瑞士研发的缬沙坦，同样拥有提高性质量的作用，因此，阿利沙坦又特别适合有这方面要求的中老年人。总之，阿利沙坦降压力度不错的同时，它在患者长期应用过程中，毒性也是更低的，加上它良好的靶器官保护作用，阿利沙坦不愧是新时代国人的亲民降压药。
第三，缬沙坦，缬沙坦可以说是中国人应用最普遍的降压药了，它在1999年就被世界卫生组织列入首个治疗高血压合并慢性心衰的ARB类药物了，力度可靠，应用历史悠久，很多人应用ACEI类药物治疗高血压合并心衰，但不可避免的，有些人出现了普利类难以耐受的副作用咳嗽，于是不得不换为沙坦药物，除了拥有替代性质，沙坦药在保护心肾方面表现凸出，于是自然而然地登上风靡世界的榜单，沙坦也慢慢占据了治疗心衰的领导地位。它的卖点在于：它对轻中度高血压有较好效果，尤其对糖尿病侵害的肾功能具有保护作用，对ED也有增益。除此之外，它还有“三不”影响，一，不影响心率，二，不影响血糖，三，不影响血脂，以作用时间长，副作用小而闻名。
第四，厄贝沙坦，它是法国的原研药，是目前生物利用度更高的沙坦，高达60%到80%，半衰期为11到15个小时，口服药物1-1.5小时，血药浓度就会达到更高峰了，以降压作用快、长、强而著称，它更大的特点是减少蛋白尿，是高血压合并有二型糖尿病肾病患者的首选用药。既往研究证实，肾损害为高血压病人的一个主要并发症，血压持续处于较高水平会造成眼底视网膜、肾脏、脑、心脏等靶器官损害，高血压也是造成机体肾功能损害的一个独立危险因素，如果一旦糖尿病肾病的发生，对于肾脏来说就是雪上加霜，那么我们迫切需要一个针对病因治疗的药物，那么这个药就是厄贝沙坦。它不仅可以强力降压，还能保护肾功能，降低蛋白尿，一举两得！
第五，坎地沙坦，坎地沙坦王医生之前也讲过很多次，可以说是大多数中老年人的优选用药，无论降压力度上，不良反应方面，还是对心肾血管作用层面上，都特别契合中老年人降压的体质，它可以减少中老年人的过大的脉压差，降低高压的同时，不过分的降低低压，对于动脉硬化有改善作用，对心绞痛、心梗有减少发作频次的作用，对于左心肥大等心脏变形也有逆转的作用，在对抗心律失常方面，对阵发性的房颤也有治疗作用。
研究声明，与氯沙坦、 缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦相比，坎地沙坦在服用24小时之后仍然具有强大的拮抗作用，持续时间最持久。坎地沙坦的长效降压甚至可以与氨氯地平（降压作用时间最长的降压药）相媲美，超过24小时。我们知道，血管更大收缩的百分率、降压作用的谷峰比值是评价一个抗高血压药物的重要指标。谷峰比值高的药物不仅服药方便（每日只需服药1次），降压作用也比较平稳，更重要的是对靶器官（如心、脑、肾）的损害减少。在沙坦类药物中，坎地沙坦的谷峰比值更高，为 80%到 100%。由此可见，坎地沙坦无论在强度上，副作用方面，都是其他药物不可比的。但坎地沙坦最确切的定位还是治疗高血压伴有肾病的一线用药，副作用方面同其他沙坦药一样，也是需要注意的，选择时也要慎重。
第六、替米沙坦，它是德国药，替米沙坦是沙坦药物中半衰期最长的降压药，比坎地沙坦还长，它的半衰期长达20小时，有时两天吃一次，也可以保持血压的稳定，但我们不推荐，这样用两天吃一次风险比较大，这个药的降压强度仅次于奥美沙坦，主要适用于年龄在55岁以上，存在发生严重心血管高风险，使用普利不耐受的患者，它的特点是降低心脏猝死率以及心血管方面疾病导致的死亡率，因为它对血压控制得平稳性，所以它可以很好地控制夜间、早晨的高峰血压，大家都知道，心脑血管疾病如脑出血、脑梗、心梗都是早晨出现的几率大，所以夜间、晨间的血压控制好，那么就会显著降低心脑血管疾病的发生率，这一点非常契合替米沙坦的作用特点。很适合伴有高危心脑血管疾病的人群使用，另外，替米沙坦还有其他微妙的作用，就是可以改善胰岛素抵抗、控制人的体重。并且可以小剂量联合用药，性价比很高。
第七、奥美沙坦，奥美沙坦仍是日本研制的、降压力度上极强的药物，若是没有美阿沙坦的诞生，奥美沙坦则可能是ARB类型中最强的降压药，它的降压优势在于它的药物分子结构，而又因为它是一种前体药，所以吃之前药物本身没有降压作用，吃之后，尤其是在胃肠吸收水解之后，才具有降血压的效果，在代谢方面有2个通道，一半肝一半肾，药效达到峰值，只需要用1到2个小时，所以它是降压更快，更强、更长。此外，奥美沙坦能较好改善左心室舒张功能，能够在不改变心率的情况下实现安全有效的降压目的，长期应用可使左心室肥厚逆转。奥美沙坦与地高辛、华法林等药物之间均无明显相互作用，轻度肝肾功能障碍也可使用，尤其适合于合并心衰和心房纤颤的老年高血压患者。而在监测24小时动态血压情况下对ARB进行的另一项研究分析中，奥美沙坦分别与氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和依普罗沙坦等ARB药物进行“头对头”的对比研究，结果显示，在降压幅度和血压达标率上，奥美沙坦均高于其他沙坦类药物，其坐位舒张压降幅可达11.5毫米汞柱，对控制高血压晨峰现象方面也占优。由此可见，奥美沙坦已经成为不良反应少药物的杰出代表，也是未来沙坦药物发展的标杆药物。
第八、美阿沙坦，不得不佩服日本人，他们又研发了一个降压界的“核武器”，可以说，如果没有高血压疫苗的诞生，它的降压力度很可能是“ARB史上之一高手”，别的不说，就它的单药达标率来讲，就可得知它的降压力度，尚没有吃一种降压药，就可以把血压达标率提升至60%，他独有的噁二唑环结构，使之与相应的受体增加10000倍以上，这样强大持久的作用，为史上首创.说它是降压界的“氢弹”，实不为过。号称“史上最强”的美阿沙坦，进入人体后，会迅速释放出阿齐沙坦发挥出降压作用。阿齐沙坦与AT1结合位点多且不可逆，可以发挥出持久、稳定的降压作用。美阿沙坦与阿齐沙坦相比，在化学结构上有所不同，美阿沙坦要比阿齐沙坦释放出的活性成分更多，效果也更强。目前常用的降压药中，高血压朋友吃一片药对血压的降幅大约在10mmHg，而一片美阿沙坦对血压的降幅可达到15mmHg，优于现有的沙坦类药物，甚至优于其他种类的降压药物。在器官保护方面，与其他的沙坦类药物一样，美阿沙坦具有保护心脏、肾脏的作用，而且由于其作用强大、持久，相对于其他的沙坦类药物而言，美阿沙坦的器官保护作用更强一些。所以美阿沙坦也被称为“史上最强”的降压药。
第九、沙库巴曲缬沙坦，这个药在我看来，有点另类，说强也强，说弱也弱，沙库巴曲缬沙坦是个治疗心衰的新型降压药，可能比有的专门对抗心衰的药作用更突出。沙库巴曲缬沙坦可以通过降解多种影响血压的肽物质来降低血压、降低醛固酮水平、抑制心肌纤维化、防止心肌的肥厚。缬沙坦，一方面作为反佐药来抵消沙库巴曲应用过程中的不良反应。一方面倚仗自身应有的抑制神经兴奋的优势，从而降低醛固酮水平，逆转心肌重塑。可见，沙库巴曲与缬沙坦的组合，完全可以将降压和护心作用发挥到极致。因此，如果有条件，高血压心衰的朋友可以通过医生的评估后换降压药，只要您做心脏彩超后，发现有射血分数降低，得了慢性的心衰。想要改善心脏的状态，或者完全是为了降压，都可以用它来改善。另一方面来看，它是覆盖降压靶点最多的药物，也是心肾血管、内分泌系统的守护者，更大的特点，是可以逆转心室重构，提高心脏射血分数，不管什么原因的高血压，它都有效，属于“全能型”的降压药物，中、青、老年都可以用，但尤其适合那些老年型交感神经兴奋型、盐敏感型、心衰型、心室肥厚型、肾病型、肥胖型高血压人群。
通过以上各种“沙坦”药物的简单介绍，相信您已经对沙坦药有了大体的认识，也希望您从选择降压药的纠结路途中走出来，喜欢看王医生文章的，给一个双击，谢谢！
辉瑞公司的新冠特效药“Paxlovid”，不少人将其简称为“P药”。临床试验数据显示，高龄老年人以及心血管疾病患者等“高危人群”在使用了这种药物以后，住院和死亡风险可以显著下降超过八成！因此，它被很多人视作为“保护”高危人群的“救命稻草”。
不过，大量的临床观察发现，“P药”的使用有一个需要特别小心的地方，这就是它可能与一些常用的慢性病药物之间产生“相互作用”。尤其是正在长期服用降脂、降压等药物的心血管疾病患者，需要特别注意！
“P药”为何会影响其他药物？
根据药物的使用说明，“P药”其实是由两种不同的成分共同组成的，需要同时服用“奈玛特韦片”与“利托那韦片”，才能够完全起效。
其中，奈玛特韦片是“阻断”新冠病毒复制的主要成分，而另外一个利托那韦片则是用来“增强”奈玛特韦效果的“强化剂”。
从作用机制上来看，利托那韦主要是通过抑制肝脏当中CYP药物酶的活性来实现“强化”效果的。
而很多常用的降脂与降压等心血管药物在人体当中的代谢也需要依赖这种酶，这就使得帕罗维德（Paxlovid）与这些心血管药物之间很容易产生相互影响！
事实上，与“P药”有关的这种风险，早就被医学专家们注意到了。2022年10月，美国心脏学院的官方杂志《JACC》就在线发表了一篇重要综述，专门汇总了“P药”与一些常见心血管药物之间所存在的相互作用。
而华中科技大学附属同济医院、北京大学第三医院、广东省药学会以及武汉药学会等机构的药学专家们也专门 *** 了一份“P药”能否与其他药物进行联合用药的“速查表”。
接下来，我们就借助这些医学文献与工具，来给大家详细说一说，有哪些常用的降脂与降压药可能会受到“P药”的影响，而又有哪些药物可以放心地与“P药”一起服用。
哪些降脂药 受到影响？
“降脂药”特别是“降胆固醇药物”是心血管疾病患者普遍都在使用的。
这是因为，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C向动脉血管壁内的“渗透”，被认为是引起动脉粥样硬化、造成血管狭窄的关键原因。
因此，根据心血管风险程度的不同，把低密度脂蛋白胆固醇给降到对应的“目标值”以内，是治疗心血管疾病的关键一环。即便是感染了新冠病毒，一般情况下，也需要继续坚持服用降脂药物！
毫无疑问，他汀类药物是临床应用最多的降胆固醇药物。而他汀的种类繁多，不同分子结构的他汀在药物特性上可以存在很大差异。
那么，哪些他汀容易受到“P药”的影响，而又有哪些他汀能与“P药”一起使用呢？
目前，一天只需要口服一次的长效、第三代他汀类药物是最为主流、有最多患者正在使用的。这类他汀主要有三种：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀。
其中，只有匹伐他汀可以比较安全的与“P药”联合使用。
而不论是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，它们在与“P药”一起使用的时候都需要特别谨慎！
这是因为，研究发现，“P药”可以增加这两种药物在血液当中的浓度，从而升高肌肉疼痛等他汀相关不良反应的发生风险。
因此，在服用“P药”的过程当中，建议暂停这两种他汀的使用，又或者是降低它们的服用剂量，按“最小有效剂量”来服药。
当然了，具体采取哪种措施，建议大家在服用“P药”以前，先咨询心血管的专科医生，以医生的意见为准！
而对于目前不是服用这三种他汀的患者来说，则需要看一看，自己是不是正在使用辛伐他汀与洛伐他汀。因为，这两种他汀，原则上不能与“P药”一起服用！
除了他汀以外，像依折麦布与“降脂针”等“非他汀”类的降胆固醇药物，如今也有不少患者正在使用。单用他汀降胆固醇效力不足又或者是无法耐受他汀的患者，往往医生会建议使用这些降胆固醇药物。
好消息是，不论是依折麦布，还是阿利西尤单抗/依洛尤单抗等“降脂针”，它们一般都可以与“P药”一起使用。
来源于《JACC》综述
哪些降压药 容易受“P药”影响？
与降脂药一样，除非有特殊情况，否则，即便是感染了新冠病毒，也依然需要坚持服用降压药！
不过，当前关于各类降压药能否与“P药”进行联合使用，不同的信息来源所提供的意见稍有不同。
比方说，作为“地平类”降压药当中非常知名的氨氯地平，“用药速查表”里提示：它可以与“P药”联合使用。
但是，在《JACC》的综述当中则是认为：服用“P药”的时候，需要谨慎使用氨氯地平。这是因为，“P药”有可能升高氨氯地平在血液当中的浓度。
来源于《JACC》综述
再比如，“沙坦类”药物也是很多高血压患者正在长期服用的。
“用药速查表”里指出：缬沙坦以及沙库巴曲/缬沙坦，这两种药物均可以与“P药”正常联用。
然而，《JACC》的综述则是认为：这两种药物在与“P药”一起使用的时候，也需要非常谨慎！
来源与《JACC》综述
虽然对少部分药物的评估存在着一些学术上的争议，但是，对于大部分降压药的判断，这两种不同的信息来源还是保持高度一致的。
例如，它们都有提示：厄贝沙坦和氯沙坦，与“P药”之间需要谨慎联用。
同时，它们也都认为：利尿剂氢 *** 、大多数的“普利类”药物、美托洛尔、比索洛尔还有替米沙坦、奥美沙坦等降压药，均可以与“P药”进行正常联用。
来源于《JACC》综述
客观来说，在拿不准您正在服用的降压药能否与“P药”一起联用的时候，做好两件事情会有帮助：
之一，及时联系心血管的专科医生，在医生的指导下服药；
第二，在使用“P药”的过程中，密切监测自己的血压情况，根据血压的波动来判断，降压药是否受到了影响，并及时做出相应的调整。
最后，在了解了上面这些内容以后，相信大家就不难理解，为何我们一直都在反复强调：“P药”虽好，但一定要在医生的指导下来服药了！
【参考文献】
1，Cardiovascular Drug Interactions With Nirmatrelvir/Ritonavirin Patients With COVID-19 《JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY》VOL.80,NO.20,2022
2，“Paxlovid联用用药速查表” （版本更新至2022年12月31日）
几块钱和几十块钱的降压药，效果一样吗？血压升高，一定要吃药？毛大爷到药房买药，正好碰到了楼上的老张，他看对方买的是几块钱的“便宜药”，立刻有了炫耀心理，上前道：“老张，别买便宜药，效果不好，你看我买的这种，一瓶几十块，要买就买这种。”
老张笑着摇摇头，说自己一直吃的是这种，效果很好，是医生给自己开的，药可不能随便换。看到老张不领情，毛大爷不再说什么，看着手里的进口药也“不香了”。同样都是药，便宜的和贵的效果一样吗？价格为什么差这么多？
高血压这种病简单来说就是血压升高了，在长期紧张的状态中，身体多个器官都会受到损害。患者在不吃药的情况下，多次测量都在140/90以上，就可以确诊了。此时医生会根据患者的情况开具合适的药物，目的是让血压尽快平稳下来，别再像过山车一样上下起伏，这也是保护器官的一种手段。
因为药要长期吃，有的人还不止吃一种，就不得不考虑用药成本，所以在出现如此大的差距时患者会产生心里疑惑。
为什么药的价格不一样？原因一般有三点
普通的降压药药效可持续4-8小时，这就要求患者一天服用2-3次，才能保证药物浓度，而有的药能在一天内保证药物浓度稳定，也就是说一天一次就可以了，不仅保证了血压稳定，也让患者省去很多麻烦，那么后者价格自然更高一点。
另外，不同的厂家使用不同的工艺、剂量，定价策略不一样，最终展现的售价也是不同的。如果厂家生产的原研药，算上研发成本和时间成本，那是一笔不小的数目，价格自然高，而使用现成的技术，这些成本就能省下来，定价就便宜，但其实药效是一样的。
第三点是种类不一样，通常之一代并非十全十美，可能存在恶心、呕吐等副作用，而等到第二代、第三代的时候，这些副作用会被改进或减轻，所以和之前的定价是不一样的。
大家买药的时候不要光看价格，要咨询医生，选择适合自己的，如果药效差不多，选择经济实惠得更好。
我国高血压患者人数2.45亿，但是控制率很低，为何很多人不治疗？
很多人不知道自己生病了，因为血压升高是缓慢的，不经意的，可能几年时间才有变化，不做检查就不知道自己生病，自然也不会有控制血压、管理血压的意识。
知道自己血压高，但是并非所有人都愿意吃药，一部分人觉得还不是很严重，先等等再说，一部分人觉得吃药不安全，自己可以通过“降压食物”来控制，最后就耽误了病情。
吃药的人往往存在不规范、有遗漏、剂量不达标等问题，所以血压始终得不到控制，最后可能半途而废，等到血压升高了才想起来吃。
或许正是以上三种原因，才导致接受治疗的人仅占1/4，仅有16.8%的患者病情得到控制。
血压升高，一定要吃药？
如果刚测量出血压升高，先别慌，有可能是紧张、肥胖、熬夜、酗酒惹得祸，另外，肾病、颅内肿瘤、冠心病、怀孕、吃错药等情况，也有可能让血压突然上升。在解决相关问题后，血压会降下来。
不吃药，并不意味着什么都不做，相反，比吃药的患者要付出更多。接下来要努力减肥，尽快让体重回归到正常范围，可以通过控制饭量、运动、减肥手术等 *** 。要放松心情，不要熬夜，睡眠规律生物钟稳定，对控制血压也有帮助。
吃药的患者发现自己的血压依然没有降下来，不要太着急，有可能是肾动脉狭窄导致的，可以继续观察，如果狭窄程度进一步加重，就要实施手术，老年患者需要注意。
虽然现在有很多药供患者选择，但是在降压这条路上光吃药还不行
饮食上要严格要求自己，少吃盐，少吃动物油，增补富钾食物，例如毛豆、黑木耳、银耳、草莓等，一般果蔬中都有不错的钾含量。这样的饮食模式对肾脏负担小，同时还能帮助控制体重。
肥肉、油炸肉、卤肉、熏肉尽量少吃，可用水煮、清炒的方式吃。减少不必要的聚会，更好滴酒不沾，其他含有酒精的零食也要避免食用。
运动方面，心脏功能没有受损的情况都可适当运动，每天上下班骑车、走路，周末到公园或健身房打卡运动，当体重下降速度变慢时，说明到了瓶颈，要搭配其他运动和更换运动方式进一步减脂、降压。
例如本来只是跑步，现在可以将跑步和跳绳结合起来，或者是跑步加上深蹲，从不同角度、力度 *** 脂肪消耗。
运动时要注意观察心率和血压，避免过量运动而产生不适。血压有变化时多和医生沟通，以免器官受损。若病情发生异变或出现自己无法处理的情况，别犹豫，及时到医院检查。
吃药这件事要慎重对待，在病情稳定的情况下不用更换，在购买应更多的考虑药效、副作用，对健康有益，其次才是价格。当然，也可在医生指导下选择医保可报销的药品，这样吃药负担更轻。
新进入医保的美阿沙坦钾号称“最强”降压药?高血压患者能把药换成它吗在国家医保局发布的2022年医保谈判结果中，美阿沙坦钾片被正式列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，用于成人原发性高血压的治疗。新医保目录于2023年3月起正式实施。有位患高血压的朋友咨询：听说美阿沙坦钾的降压效果很好，我是不是可以停用现在使用的降压药，换成美阿沙坦钾呢？
美阿沙坦钾是沙坦类药物家族中的新成员，2011年在美国上市，2021年在中国上市。美阿沙坦钾的降压作用很强，但药价较贵，曾经因为不在医保目录中、患者用药成本较高而少人问津。美阿沙坦钾进入医保目录，无疑为高血压患者带来了更多更好的选择。下面就介绍一下此药的相关知识。
号称“史上最强”降压药
在高血压的治疗中，人们都期望吃最少的药产生更好的降压效果。常用降压药每片对血压的降低效果平均为10毫米汞柱左右，而每片美阿沙坦钾则可以产生15毫米汞柱左右的降压效果。这种降压效果不仅超越了奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等同类沙坦类药物，与地平类、普利类、洛尔类、利尿剂等降压药物相比，美阿沙坦钾的降压效果也名列前茅，所以有人称之为“史上最强”降压药。
美阿沙坦钾适合哪些高血压患者
美阿沙坦钾与其他沙坦类药物一样，同属血管紧张素受体拮抗剂（ARB），药理机制相同，也是通过阻止血管紧张素与血管上的受体结合，抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），从而发挥降压作用。中青年人群肾素水平较高，使用沙坦类药物的降压效果会更明显一些，而老年人的肾素水平较低，使用沙坦类药物的降压效果会差一些。但沙坦类药物对心脏、肾脏的保护作用较好，故也常用于需要加强器官保护的老年高血压患者。
美阿沙坦钾的作用特点
美阿沙坦钾本身是一种前体药物，在进入人体之后会迅速水解，释放出阿齐沙坦，发挥降压作用。阿齐沙坦与血管紧张素受体（AT1）的结合位点多，而且不可逆，会产生较强的降压作用。
另外，沙坦类药物在生产中容易受到亚硝胺类致癌杂质的污染，而美阿沙坦上市较晚，经过严格的杂质检测，在致癌杂质的安全性方面更好一些。
使用美阿沙坦钾的注意事项
1.禁忌情况：过敏者禁用；孕妇禁用；双侧肾动脉狭窄者禁用。
2.起效时间：美阿沙坦钾与其他沙坦类药物相似，需要持续用药3～6周后才能达到更佳降压效果。
3.高钾血症：美阿沙坦钾会使血钾水平升高，用药期间应密切注意血钾水平，血钾浓度大于5.5毫摩尔/升时需停药。
4.药物更换：使用其他沙坦类药物的患者如果血压控制较好，不建议跟风换药；对降压效果不满意的患者可在医生指导下更换使用美阿沙坦钾。
虽然美阿沙坦钾的降压作用较强，但大家在用药时也不要迷信于单药治疗的效果，很多高血压患者仍需要联合用药，才能更好地控制血压。
进集采的5种地平类药，更低每片不到5分，平稳降血压，保护心肾作者：曾卫华（鞍山市中心医院副主任药师）
编辑：大 V
来源：医食参考杂志2023年第4期
国家药品带量集采政策实施以来，已经有超过20余种降压药进入的集采药品目录，由于低价竞标策略的有效执行，中标产品的药价也大幅下降，很大程度上减少了高血压患者的用药费用。
在各种中标的降压药物中，一直作为降压药一线用药的“地平类”降压药，也有5种进入了集采，分别是氨氯地平片，硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，非洛地平缓释片和左旋氨氯地平片。这些药物各有哪些特点？又适合哪些高血压患者使用？今天的这篇科普，就来为大家简单的介绍一下。
氨氯地平
氨氯地平是我国高血压患者应用最广泛的降压药之一，也是最早进入集采的地平类降压药，集采后的药价5mg规格每片只要几分钱，是非常便宜又高效的降压药物。
这个药物降压作用明确，对于盐敏感性高血压，生活习惯导致的高血压，动脉硬化的老年性高血压等，都有良好的降压效果，药物进入人体后的半衰期时间平均长达44小时，每天服用一次即可平稳的控制血压，是长效地平类药物的代表性药物。
除了降压作用以外，长期服用氨氯地平还能额外的心脑血管获益，在预防和延缓颈动脉斑块，减少高血压带来的左心室肥厚等方面，长期服用氨氯地平，都能够带来获益，对于冠心病患者心绞痛的缓解，氨氯地平也有一定的扩张血管，改善血流的作用。
用药注意事项方面，氨氯地平虽然作用长效，但降压平稳度方面应该注意监测，是否能够平稳控压，还是有一定的个体差异性，服药初期，要注意药物带来的交感神经兴奋性增强的相关不良反应，例如面色潮红，心跳加速等，长期服用过程中，还可能会出现脚踝水肿，牙龈增生，便秘等不良反应，也都应该多加注意。
硝苯地平缓释片
在2022年的第七批药品集采中，硝苯地平缓释片Ⅰ，硝苯地平缓释片Ⅱ分别中标，都进入了集采药物目录，中标价格也是相当便宜的，更低的药价只要每片4分多钱，优惠力度还是非常大的。
硝苯地平是之一个二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，上市之初是用于缓解心绞痛的治疗，在降血压方面的作用也是明确而快速的，但由于其在体内代谢速度快，因此普通片片剂在降压平稳度方面较差，如果不能规律用药，容易引起血压的波动，因此，目前用于高血压药物治疗的硝苯地平，都是缓控释剂型。
对于硝苯地平缓释片Ⅰ和Ⅱ，其用药方式是每日服用2次，两个药的区别在于1型缓释片不能掰开服用，而2型则是可以掰开服用的。在用药便捷性和降压平稳度方面，这两个缓释片剂型与氨氯地平相比，没有优势，在不良反应发生率方面，也没有太大的优势，由于这两个药物中标价也与氨氯地平差不多，因此个人建议如果可以选择每天服用一次的氨氯地平，就没有必要选择硝苯地平缓释片剂型了。
硝苯地平控释片
硝苯地平控释片剂型也是在第七批药品集采中中标的产品，这个药物中标价每片为0.35元，相对硝苯地平缓释片，氨氯地平等药物，价格相对高了一点，但相比这些药物，它也有自身的优势。
硝苯地平控释片，是通过更先进的药物控释技术制备的新型药物制剂，能够实现硝苯地平在24小时内的匀速释放，更好的保证药物药物的缓慢释放和药效作用，相比氨氯地平，通过平稳释放药物的硝苯地平控释片，在24小时内血压控制平稳度更高，是降压峰谷比最接近1的降压药之一，除此之外，硝苯地平控释片的另一个优势在于它能够在服药几天内，就达到血压控制的更佳血药浓度，进而发挥平稳的血压控 *** 用，比起氨氯地平服用2周以上才能够发挥更佳降压作用的特点，快速起效也是它的优势。
因此，硝苯地平控释片更适合使用其他的地平类药物能够有效降压，但是血压需要平稳控制的高血压患者使用，特别是有夜间高血压问题，或血压昼夜波动较大的高血压患者，都更适合使用硝苯地平控释片来进行血压控制。
非洛地平缓释片
非洛地平缓释片是在近期公布的第八批药品集采中中标的品种，共有7家企业在不同地区的集采中中标，中标价每片不超过0.40元。
非洛地平的缓释片剂型，同样也是每天服用1次即可达到24小时控制血压的缓释剂型，大大提高了非洛地平的用药便捷性和依从性。这个药物不但可以有效降血压，也能够有助于扩张冠状动脉血管，改善冠心病心绞痛问题，除了改善扩张大动脉，非洛地平还有扩张小动脉血管的作用，对于改善肾脏的血管阻力，而实现轻度的利尿作用，这种作用在降压的同时，还为肾脏带来的一定的保护作用，这是氨氯地平等药物所不具备的一个药物特点。
非洛地平缓释片的用药注意事项中，不良反应与氨氯地平基本一致，就不多赘述了，另外一个需要注意的点事，非洛地平是肝药酶CYP3A4的反应底物，因此受到其他肝药酶CYP3A4诱导剂和抑制剂的影响大，要注意避免与各类“康唑”类的抗真菌药，大环内酯类的抗生素，如红霉素，克拉霉素等，以及抗HIV蛋白酶抑制剂药物，如利托那韦等合用，以免引起药物浓度升高，引发严重低血压的风险。另外，在用药过程中，应该注意避免喝葡萄柚汁，也要避免饮酒。
左旋氨氯地平片
左旋氨氯地平片，是氨氯地平的左旋异构体，相比混合消旋体的氨氯地平，左旋氨氯地平片服用2.5mg即可达到5mg氨氯地平片的降压效果，而且作用时间更长，降压效果更平稳。
这个药物也是在第八批集采中中选的药物类型，相对于氨氯地平，左旋氨氯地平具有用药剂量小，不良反应发生率低等优势，服用氨氯地平不耐受的高血压患者，换成左旋氨氯地平，可能会有所改善，增强对药物的耐受性。
3种新型降压药来了！医生说效果好、副作用更小，你适合哪一种？60岁的王奶奶，年前在繁忙地张罗着过年的喜庆事儿，因此就忽略了按时服用降压药。
可春节过后，王奶奶开始频繁出现头晕、心悸的症状，她也意识到了自己没及时吃降压药，于是在箱子里随便翻出了以前买的氢 *** ，一看还没过期就服下了。
就这样，到了元宵节，王奶奶像往常一样给一家子做饭，可突然间她觉得心脏一阵绞痛，还伴随着胸闷、气促，发现异常的儿子连忙开车将她送往了医院。
经过一系列检查后，王奶奶被查出高血压伴血脂异常升高，而她的心绞痛就是因为血脂太高引起。
医生一听王奶奶在服用的是氢 *** ，就告诉她降压药物不能随便吃，每个人的身体状况不同，一定要紧跟医嘱、个体化用药。
随后医生便给王奶奶开了一种叫做“沙库巴曲缬沙坦”的药物，并叮嘱王奶奶一定要按时吃药、不能间断。
难道单纯控制血压也需要有这么多注意事项吗？传统的氢 *** 和医生新开的沙库巴曲缬沙坦到底有什么不同呢？今天我们就来谈一谈四类常用的以及三种新型的降压药物。
一、高血压用药要对症，看看你适合服用哪种降压药？
要明白什么是高血压，那我们首先要从血压说起，血压指的是血液对血管侧壁的压力，不论临床还是生活里，我们测量血压显示的数值，都是指主动脉的血压。
而影响血压的因素有外周小血管的阻力和血容量等，所以凡是能引起这两者增高的都可能导致高血压，而诊断高血压的临界值则是收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg。
高血压作为一种多因素致病的慢性疾病，它的发病机制也非常复杂，主要包括肾素-血管紧张素系统异常激活、交感神经系统活性亢进、高盐饮食和肾脏排水排钠能力下降等，这也为多种具有不同降压机制的药物提供了干预靶点。
1.肾素-血管紧张素系统异常，及针对它的降压药
血管紧张素顾名思义，是一种能够收缩外周血管的物质，其中血管紧张素II是最主要的“罪魁祸首”：
当外周血管过度收缩，则血流阻力增高、血管内血流相对“拥挤”，主动脉血流迟迟流不出去、血压也随之升高。此外，血管紧张素II结合其受体后，还能 *** 醛固酮的分泌，而醛固酮又会使肾脏锁住钠和水分，水分多则血容量也多，最终也引起血压升高。
而临床中干预这一发病机制的药物有两种，一种是普利类，能够抑制血管紧张素II的生成；另一种是沙坦类，能够阻断血管紧张素与其受体的结合，这两种药物都很好地解决了肾素系统异常的问题。
2.交感神经过度激活，及针对它的降压药
交感神经异常兴奋贯穿着高血压的发生、发展过程，而肾上腺素能受体是它支配的主要对象。肾上腺和心血管上分布着众多的肾上腺素能受体，它们在接受交感神经分泌的配体后，前者会释放大量的肾素，后者则表现为血管和心脏的收缩，对升高血压起着协同效应。
而抑制交感神经效应也就能抑制血管收缩，这也是肾上腺素能受体拮抗剂的降压机制。其中由于α受体拮抗剂因为副作用大而逐渐被淘汰，因此使用较广的是抑制肾上腺素能β受体的降压药物，代表药物是美托洛尔。
3.肾排水能力减弱，及针对它的降压药
肾能清除体内多余水分，维持正常血容量，可一旦血容量过多导致肾脏排水相对不足，或者肾本身有病变不能排出正常水量，都会导致和加重高血压。由此，用于减少血容量的利尿剂出现了，其中最常使用的是中效能利尿剂，代表药物有氢 *** 。
4.扩血管降压药
除了以上三种类型的药物外，还有专门能扩张血管的钙离子通道阻滞剂，代表药物有地平类。
不论是传统药物还是新型药物，基本上都是围绕这四种降压机制研制而成，但传统药物会有不少副作用。
二、传统降压药，目前还存在哪些不足？
尽管随着医学技术的精进，传统降压药物不良反应的发生率在临床试验中较为罕见，但高血压患者多为长期服药，因此它们的不良反应往往会很常见，最终会影响病人的生活质量。
之一类，抑制肾素系统的药物，带来的主要副作用是会降低肾小球排泄率，因此，它们的使用主要受限于患有肾脏病和高血钾病人。此外，它们还会导致病人干咳，主要原因与抑制肺部缓激肽降解相关。
第二类β受体阻滞剂，出现不良反应是由于阻断了全身多部位的β受体，而影响正常生理代谢，例如会导致高血脂、高血糖、高尿酸。并且它会收缩支气管，还不利于有肺部疾病的患者服用。
第三类利尿剂中，最常用于降压的——噻嗪类药物长期应用可以造成“三高一低”：高血脂、高血糖、高尿酸和低钾，因为这类药物能够增大肾对钾的排泄、却减少尿酸的清除，还会造成血糖血脂代谢异常，因此，它仅适用于高血压初始短期治疗，且一定要控制在中小剂量。
第四类，钙离子通道阻滞剂，主要不良反应是会出现扩血管后的水肿以及过度扩血管导致的低血压。目前，我国研制的苯磺酸氨氯地平不良反应相对较小，也无绝对禁忌症，几乎适用于所有高血压人群。
那么有没有比它更好的新型药物呢？答案是肯定的。
三、3种新型降压药来了，降压效果好，副作用小，你知道吗？
目前出现的三种新型降压药是在原来传统药物的基础上“扬长避短”，所以不仅降压效果较好、副作用也更少。
1.贝尼地平
根据分布不同，体内主要存在六种类型的钙通道，其中L型钙通道分布在肾入球小动脉、心脏和大血管，T型钙通道分布在微血管、冠脉和肾出球小动脉，N型分布在神经细胞。
常见的钙通道阻滞剂，如氨氯地平主要阻断L型钙通道，而贝尼地平能够阻断以上三种类型的钙通道，从而在许多生理效应中具有正反双重效应、最终彼此抵消，副作用大大减少，因此，它的优势也由此体现出来。
首先，它能同时扩张大、小动脉，比传统药物降压效果更强，还能扩张小静脉，也因此减少了水肿发生率。
其次，它能够均衡扩张肾入球和肾出球小动脉，对肾小球排泄率影响不大，减少了传统药物的肾功能方面的副作用。最后，它对心肌的作用也包括正向和负向的双重影响，不会造成降压后反射性的心率增快。
2.阿利沙坦酯
阿利沙坦酯，是我国首个自主研发的沙坦类药物，它保留了降血脂、血糖、尿酸、血压优点的同时，还有了不少创新，其中最值得关注的是它不经过肝脏代谢，减少了以往沙坦类药物造成的肝损伤。
不仅如此，它很少在肾脏排泄，还适用于肾功能不全的患者，这点也改善了以往抑制肾素系统药物的缺陷。此外，阿里沙坦酯是所有沙坦类药物中降压最平稳的，十分适用于轻、中度高血压的老年人患者。
3.沙库巴曲缬沙坦
这是一种由缬沙坦和沙库巴曲按照1:1结合而成的药物，缬沙坦是经典的沙坦类药物，而沙库巴曲则能在人体内被分解为脑啡肽酶抑制剂、抑制利尿肽的降解。
已有研究证明，这种药物的神奇之处就在于，其降压疗效优于传统沙坦类，而安全性却不受影响、与之相当。
原因就在于，利尿肽与普利、沙坦类药物一样，能够抑制肾素血管紧张素系统，并且它还能保护心脏、肾脏，因此缬沙坦与沙库巴曲的“组合技”发挥的是1+1＞2的效果。
与第二种新型药阿利沙坦酯的不同点在于，沙库巴曲缬沙坦非常适合用于多种特殊高血压人群，比如高血压合并冠脉粥样硬化性心肌病、糖尿病等，它既能单用、也可以与其他降压药联合使用，而阿利沙坦酯的优势则体现在，其对高血压患者的肝、肾非常友好。
综上所述，传统降压药与新型降压药的作用机制并无本质区别，新药也多是在传统药物基础上的优化。可再新型的降压药物也会有毒性，所以我们要从改善生活方式开始预防高血压，包括低盐饮食、戒烟限酒、增加运动等。
对于高血压患者而言，良好的生活方式再加上药物治疗才是维持健康的血压的好 *** ！
国人用最多的降压药：硝苯地平和氨氯地平，差别在哪？选哪个？参考文献
<1>张跃,李宁,邱健,董一飞.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展
.中华高血压杂志,2021,29(06):519-524. <2>方健.认识新型沙坦类降压药——阿利沙坦酯
.家庭医药.就医选药,2021(03):38-39. <3>.高血压合理用药指南(第2版)
.中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(07):28-126. <4>李清,钱菊英.贝尼地平在心血管疾病中的应用
.四川生理科学杂志,2016,38(01):38-42.
我国高血压人口数达到2.45亿，其中需要服用降压药物控制的人也不在少数，如果说哪种降压药是中国人使用最普遍的药物，我们通过近期国家医保局发布的《2022年医保结算费用排名靠前重点药物》就可以看出来，在这份目录中，硝苯地平（包括硝苯地平缓释片及控释片）排名第3，而氨氯地平排名第11位。
硝苯地平和氨氯地平，都是我国高血压患者用来控制血压的常用药物，之所以应用如此广泛，与钙离子通道拮抗剂类药物降压效果明确，适用范围广有很大的关系。相比其他类型的降压药，硝苯地平，氨氯地平等地平类药物对于各种类型的个高血压都能够起到明确的降压作用，特别是盐敏感性高血压，动脉硬化导致的血压升高等，都有很好的疗效，在用药禁忌方面，这些药物没有绝对的禁忌症，同时还可以和其他多种降压药联合使用，降压的同时，还有缓解心绞痛，预防左心室肥厚等方面的获益。因此，不论是医院处方还是自我药疗方面，硝苯地平，氨氯地平都是很常用的降压药。
有些朋友问：对比硝苯地平和氨氯地平这两个降压药，它们之间又有哪些差异，高血压患者又该如何合理选择呢？今天就来和大家聊一下这方面的相关知识。
在介绍这两个药物之前，我们先来介绍下硝苯地平的多种剂型，硝苯地平是最早上市的地平类药物，早期被作为缓解心绞痛的药物来使用，而后才作为降压药来使用，硝苯地平普通片降压效果强，但作用时间短，每天至少需要服用3次才能降压，用药不方便，还容易引起血压的波动，目前已经基本上不再使用。
目前硝苯地平用于降血压的制剂更常见有硝苯地平缓释片Ⅰ，硝苯地平缓释片Ⅱ和硝苯地地平缓释片Ⅲ以及硝苯地平控释片。这些药物之间又有一定的区别，硝苯地平缓释片Ⅰ和缓释片Ⅱ的缓释效果要弱一些，一般要每天用药2次才能达到平稳控制血压的作用，相比缓释片Ⅰ，缓释片Ⅱ可以掰开服用，是用药剂量更灵活的选择，硝苯地平缓释片Ⅲ则能够维持更长时间的药物缓慢释放，药效持续时间更长，可以每天服用一次即可，进一步提高了用药依便捷性。
硝苯地平控释片比缓释片剂型要更为先进，采用药物控释技术，使药物在服用后的24小时内，能够实现平稳均匀的释放，更好的发挥了平稳控压的作用，是优于缓释片的剂型，每天服用一次，即可达到平稳降压的效果。
氨氯地平则本身就是长效的降压药，在体内的药物半衰期长达35~50小时，其普通片同样也是每天只需要用药一次，就可以达到血压控 *** 用的药物，对比硝苯地平缓释片剂型来说，氨氯地平还是有一定优势的，因此，我们下面的对比，主要围绕氨氯地平片与硝苯地平控释片来进行。
在降压平稳度方面，硝苯地平控释片要优于氨氯地平。虽然这两个药物都是每天服用一次的药物，但由于硝苯地平控释片能够实现药物的0级释放，达到更均匀血药浓度分布，从而发挥更平稳的降压效果，氨氯地平虽然是长效药物，由于其在体内的代谢过程，因此在血压控制平稳度方面，略逊一筹。这一点从药物降压效果的峰谷比就可以看出来，硝苯地平控释片是能够达到降压峰谷比接近100%的药物，而氨氯地平的降压峰谷比在67%左右。
在降压效果起效时间方面。硝苯地平控释片也有一定的优势。作为一种长效药物，氨氯地平片需要服用一周以上才能够起到更大的降压效果，而由于硝苯地平本身就是短效药物，做成控释剂型起效时间也会更快，一般服用1到3天，就可以达到更佳的降压效果。
在肝功能影响方面。重度肝功能不全是硝苯地平控释片的禁忌症，而氨氯地平则对肝功能无不良影响，重度肝功能不全的患者可减低剂量用药，并做好监测。
在药物相互作用方面。氨氯地平是肝药酶CYP3A4的弱抑制剂，能够影响一些通过肝药酶CYP3A4代谢的药物的血药浓度，例如辛伐他汀与氨氯地平合用时，应该控制辛伐他汀的用量不宜超过20mg/日，而硝苯地平控释片则没有这方面的影响。
在药物不良反应方面。氨氯地平和硝苯地平控释片相比，由于其作用更长效，起效更缓慢，其发生血压降低而带来的交感神经激活的潮红，头痛，心率加快不良反应的几率也更低，硝苯地平控释片起效快，但此类用药初期的不良反应风险也相对更高。但在长期用药过程中，氨氯地平和硝苯地平控释片，都有可能引起牙龈增生、脚踝水肿等不良反应，值得注意。
在心衰患者用药方面。氨氯地平对心肌作用更弱，半衰期更长的氨氯地平作用持久温和，对心肌无明显影响，不容易引起反射性的交感神经兴奋，是适合用于心衰患者的药物，而硝苯地平控释片则可能由于导致交感神经的激活而对心衰产生不良影响。
对于这两个药物来说，它们的降压作用机理类似，但也有上述的这些差异性，因此，在药物选择方面，高血压患者可以结合自身情况合理选择，对于大部分的高血压患者来说，这两个药物都是可以选择的药物，但对于有特殊情况的高血压患者来说，给大家以下建议——
- 肝功能不全的患者，优选对肝功能影响小的氨氯地平
- 相比硝苯地平，心衰患者如需使用地平类药物，优选氨氯地平。
- 使用氨氯地平血压24小时控制不平稳的朋友，可以考虑更换硝苯地平控释片
- 高尿酸患者优选氨氯地平，硝苯地平长期服用可能会升高尿酸。
- 使用辛伐他汀等通过肝药酶CYP3A4代谢药物的朋友，可以结合情况，选择影响更小的硝苯地平控释片。
- 有晨峰高血压的患者，氨氯地平对晨峰高血压的变异性控制较好，可以选择晨起后服用氨氯地平来控制。
声明：上述内容仅做健康科普，不作为用药依据，个体差异大，具体用药选择请经过专业人员充分评估后确定。
两个降压药中的“小伟哥”，不但能降血压，还可改善男性功能63岁的闻婶，前两年被查出高血压，但自觉没什么身体不适，于是没有按时吃药，在饮食上也从不忌口，经常跟着家人老友，大鱼大肉，该吃吃该喝喝，日子很是潇洒。
但上个月，闻婶跟往常一样，在下面遛弯，突然整个人眼球一黑，失去意识摔倒在地，幸亏路过的行人及时拨打急救 *** ，把她送到了医院。经过检查，闻婶晕倒是因为脑出血引起，由于高血压控制不理想，导致血压过高，所幸抢救及时，闻婶才捡回了一条命。
一、罹患高血压，离脑出血还有多远？
高血压，指的是血液在血管中流动时，对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。由于高压环境下，可导致冠心病、脑卒中的发生，因此高血压又被称为“无声的杀手”。
我国是高血压大国，据数据统计，我国现有高血压患者近3亿，而且低龄患者人数总体呈上升趋势。国家卫计委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士表示，高血压是脑卒中的之一诱因，若能做好高血压预防，可降低50%的中风风险。
很多人对血压不在意，甚至担心用药控制血压可能会有毒副作用。而事实是，血压控制不好，人很可能会出现脑动脉瘤，一旦血压升高反复，脑动脉瘤就会变薄，血液冲破这层壁垒，就会导致脑出血意外发生。
养学主任医师，中国营养学会科普委员葩丽泽提醒，高血压患者一定要学会“忌口”，血压与饮食息息相关，尤其是高钠盐食物，如腌制菜、虾米、酱油等；富含油脂食物，如动物内脏、肥肉等；酒、辛辣食品和精细加工食品都要避免过多摄入。
二、两种降压药不但能降血压，还可改善男性功能
近年来，我国高血压患病人群逐渐年轻化，据调查，在高血压人群中，有勃起功能障碍(ED)的是正常血压人群的2～3倍。
究其原因，部分是由于血压对 *** 质量及血清睾酮浓度有一定影响，另外，则是长期服用降压药有关。
中山大学孙逸仙纪念医院黎大源医生表示，并不是所有药物都会引起男性功能障碍，这两种反而可能对性功能障碍改善。
1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI（普利类药物）通常对性功能无不良影响甚至可能有改善作用。ACEI的降压作用主要通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使ATⅡ生成减少，从而阻止心肌肥厚进一步发展，改善血管内皮功能和心功能。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
ARB（沙坦类药物）主要通过阻滞组织ATⅡ受体和亚型AT1，充分有效阻断ATⅡ的血管收缩、水钠潴留与重构发挥降压作用，可能对男性性功能有益。
三、如何选择降压药？不妨听听医生怎么说
宁夏中卫市人民医院副主任药师张兴表示，降压药需根据患者情况情况进行个体化药物治疗：
对于糖尿病患者，老年或伴严重冠心病患者，宜采取宽松的降压目标值140/90mmHg，优先考虑ACEI或肾素抑制药ARB；
糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂；
反复低血糖发作者，慎用β受体阻滞剂；
高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受体阻断药；
有前列腺肥大且血压控制不佳的患者，可使用a受体阻滞剂。
那降压药什么时候吃比较好呢？
血压也有昼夜节律，无论正常人还是高血压患者，一般都是在上午6—10点，以及晚上16点—20点血压较高。所以每日若服用一次降压药，在清晨7点左右用药较好；若需用药两次，则7：00和16：00较好，避免睡前服用。
正确认识高血压，积极预防和控制，才能避免疾病发展。治疗高血压，一定要遵循医嘱服药，擅自换药或停药，只会让造成不良的长期效应。
参考资料：
<1>《我国高血压检出率不足四成！从高血压到脑出血有多远？》.北京日报.2017-10-31
<2>《五类降压药，对性功能的影响！》.中国合理用药.2020-09-13
<3>《降压药早上吃更好，还是晚上更好？需要终身服用？你知道的可能都是错的》.科普中国.2021-04-17
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2种新型降压药，作用平稳持久，护心保肾！高血压患者的福音一个好的降压药需要满足三个条件：之一就是要把血压降下来，降到正常范围内；第二降压平稳，药效维持时间长，一天只需要吃一次，24小时的血压都能够保持在平稳水平，不会出现太大的波动；第三安全性好、副作用小，对心脑肾等靶器官可以起到保护作用，适合我们长期服用。所以选对降压药很关键，今天给大家介绍两种新型的降压药，希望能够对您有所帮助。
之一个就是美阿沙坦钾片：它是一个全新的沙坦类降压药，通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，从而达到舒张血管，减少血流阻力，降低血压的效果。不但降压作用持久平稳，而且还具有以下几个优点：
1、降压效果好：美阿沙坦与受体的结合点位多达4个，是结合位点最多的沙坦类降压药，因此具有更强、更持久、更平稳的降压作用。相比于缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等其它沙坦类降压药，美阿沙坦的降压效果更为显著。即使与普利类、洛尔类、地平类等药物相比，美阿沙坦的降压强度也是名列前茅，被誉为“史上最强”的降压药。所以对于正在服用其它沙坦类降压药有效的患者，如果血压仍然没有控制达标，可以考虑使用美阿沙坦钾来加强降压效果。
2、在降压的同时，还能够逆转心肌肥厚、抗心肌纤维化、稳定动脉硬化斑块、保护心脏等多方面发挥作用。从而能在一定程度上减少心肌梗死和卒中事件的发生风险。
3、能够降低肾小球内的压力，减少蛋白尿，保护肾功能。
4、不良反应少，安全性好：美阿沙坦是一种经肝肾双通道排泄的药物，对于轻中度肝肾功能不全的患者，无需调整其用药剂量。临床研究显示，美阿沙坦的安全性较高，不良反应较少，低血压的风险仅为0.4%，严重副作用的发生概率也小于1%。因此，美阿沙坦是一种非常有效且安全的药物，适合大多数原发性高血压的患者，特别适合高血压合并糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、心室肥厚、心衰等心血管疾病、以及以低压高为主的高血压患者。
二、比索洛尔氨氯地平：
比索洛尔属于β受体阻滞剂，能够抑制交感神经兴奋，抑制心肌收缩力、减慢心率，在控制血压、心率，治疗心衰方面有着非常广泛的应用。
氨氯地平可以扩张血管，降低血压，降低心脏后负荷，增加心肌细胞的供血量和供氧量，同时还能减少心脏耗氧量，改善心肌痉挛，缓解心绞痛，保护心脏功能。
比索洛尔和氨氯地平组合在一起，不仅能使降压作用增强，而且还能显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管并发症的风险；其次还可以抵消或减轻彼此的副作用，增加用药的安全性。
比如氨氯地平会引起交感神经兴奋，反射性的使心率增快，而比索洛尔能够抑制交感神经兴奋，减慢心率；此外比索洛尔带来的外周血管收缩效应，可以被氨氯地平舒张血管的作用所抵消。
二者组合大大降低了药物的不良反应风险。在适用人群方面，比索洛尔氨氯地平适用于高交感活性的高血压患者，比如因生活不规律，工作压力大造成的高血压问题，其次比索洛尔氨氯地平能够控制心率，缓解心绞痛，适用于高血压合并冠心病、心绞痛等心脏疾病以及心率偏快的高血压患者。
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